ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 6 августа 2024 г. N 00-10-30-3-04/13015
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 (далее - Программа), в дополнение к письму Федерального фонда от 13.06.2024 N 00-10-30-3-04/9696 в части отбора случаев оказания медицинской помощи для проведения страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы, а при необходимости - экспертизы качества медицинской помощи по случаям выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, в целях проведения страховой медицинской организацией экспертных мероприятий по компетенции сообщает.
Страховые медицинские организации ежемесячно на основании принятых к оплате по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля (далее - МЭК) счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок проведения контроля), отбирают:
- случаи оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара в экстренной, неотложной и плановой форме (далее - медицинская помощь), по результатам оказания которой установлен впервые диагноз согласно коду МКБ-10, указанных в Приложении N 1 (далее - диагноз);
- ретроспективно законченные случаи профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, или профилактических медицинских осмотров (далее - диспансеризация), пройденной застрахованными лицами в течение 12 месяцев до оказания медицинской помощи.
Страховая медицинская организация организует проведение:
медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) случаев диспансеризации при несовпадении впервые выявленного при оказании медицинской помощи диагноза с результатами диспансеризации;
экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) в случае выявлении нового диагноза, не установленного по результатам проведенной в течение 12 месяцев до оказания медицинской помощи диспансеризации, а также случаи диспансеризации, по результатам проведения МЭЭ которых выявлены нарушения либо требуются уточнения.
При совпадении диагноза (диагнозов) по результатам диспансеризации и оказания медицинской помощи случаю присваивается статус "на контроль" и проводятся экспертные мероприятия на предмет постановки на диспансерное наблюдение (далее - ДН). В случае, если застрахованное лицо не поставлено на диспансерное наблюдение, применяются санкции согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку проведения контроля (далее - Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи), при этом осуществляется постановка застрахованного лица на диспансерное наблюдение.
В случае если у застрахованного лица в рассматриваемом ретроспективно периоде было несколько случаев диспансеризации с разными датами, страховые медицинские организации рассматривают случай, в котором выявлены факторы риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний по диагнозам из Приложения N 1, для последующего сличения диагнозов заболеваний, выявленных при оказании медицинской помощи в течение 12 месяцев после проведенной диспансеризации.
Не включаются в список на проведение экспертных мероприятий случаи диспансеризации, по которым ранее проведены МЭЭ или ЭКМП.
Страховая медицинская организация выявляет нарушения, допущенные медицинскими организациями при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, из:
- раздела 2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) при проведении МЭЭ;
- раздела 2 и 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) при проведении ЭКМП.
Заключения о результатах проведенных в соответствии с Порядком проведения контроля МЭЭ и ЭКМП страховые медицинские организации направляют в территориальный фонд ежеквартально в течение 5 рабочих дней после окончания отчетного периода в формате excel.
Сводную информацию результатов проведенных страховыми медицинскими организациями экспертных мероприятий территориальный фонд направляет в Федеральный фонд по форме согласно Приложению N 2 в системе УССОИ за 6 месяцев 2024 года в срок до 30.08.2024, далее за 9 и 12 месяцев 2024 года - нарастающим итогом до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Результаты указанных экспертиз также направляются в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения для рассмотрения и принятия мер реагирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Председатель
И.В.БАЛАНИН
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО
ОСМОТРА И ПЕРВОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ
ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО КОДУ МКБ-10)
| N п/п | Код МКБ-10 | Название диагноза заболевания |
| 1 | C15.0 | Злокачественное новообразование шейного отдела пищевода |
| 2 | C15.1 | Злокачественное новообразование грудного отдела пищевода |
| 3 | C15.2 | Злокачественное новообразование абдоминального отдела пищевода |
| 4 | C15.3 | Злокачественное новообразование верхней трети пищевода |
| 5 | C15.4 | Злокачественное новообразование средней трети пищевода |
| 6 | C15.5 | Злокачественное новообразование нижней трети пищевода |
| 7 | C15.8 | Злокачественное новообразование пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 8 | C15.9 | Злокачественное новообразование пищевода неуточненное |
| 9 | C16 | Злокачественное новообразование желудка |
| 10 | C18.0 | Злокачественное новообразование слепой кишки |
| 11 | C18.1 | Злокачественное новообразование червеобразного отростка |
| 12 | C18.2 | Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки |
| 13 | C18.3 | Злокачественное новообразование печеночного изгиба |
| 14 | C18.4 | Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки |
| 15 | C18.5 | Злокачественное новообразование селезеночного изгиба |
| 16 | C18.6 | Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки |
| 17 | C18.7 | Злокачественное новообразование сигмовидной кишки |
| 18 | C18.8 | Злокачественное новообразование ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 19 | C18.9 | Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации |
| 20 | C19 | Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения |
| 21 | C20 | Злокачественное новообразование прямой кишки |
| 22 | C21 | Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала |
| 23 | C21.0 | Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализации |
| 24 | C21.1 | Злокачественное новообразование анального канала |
| 25 | C21.2 | Злокачественное новообразование клоакогенной зоны |
| 26 | C21.8 | Злокачественное новообразование прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций |
| 27 | C30 - C39 | Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки |
| 28 | C30 | Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха |
| 29 | C30.0 | Злокачественное новообразование полости носа |
| 30 | C30.1 | Злокачественное новообразование среднего уха |
| 31 | C31 | Злокачественное новообразование придаточных пазух |
| 32 | C31.0 | Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи |
| 33 | C31.1 | Злокачественное новообразование решетчатой пазухи |
| 34 | C31.2 | Злокачественное новообразование лобной пазухи |
| 35 | C31.3 | Злокачественное новообразование клиновидной пазухи |
| 36 | C31.8 | Злокачественное новообразование придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 37 | C31.9 | Злокачественное новообразование придаточной пазухи неуточненное |
| 38 | C32 | Злокачественное новообразование гортани |
| 39 | C32.0 | Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата |
| 40 | C32.1 | Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом |
| 41 | C32.2 | Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом |
| 42 | C32.3 | Злокачественное новообразование хрящей гортани |
| 43 | C32.8 | Злокачественное новообразование гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 44 | C32.9 | Злокачественное новообразование гортани неуточненное |
| 45 | C33 | Злокачественное новообразование трахеи |
| 46 | C34 | Злокачественное новообразование бронхов и легкого |
| 47 | C34.0 | Злокачественное новообразование главного бронха |
| 48 | C34.1 | Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого |
| 49 | C34.2 | Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкого |
| 50 | C34.3 | Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого |
| 51 | C34.8 | Злокачественное новообразование бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 52 | C34.9 | Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации |
| 53 | C37 | Злокачественное новообразование вилочковой железы |
| 54 | C38 | Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры |
| 55 | C38.0 | Злокачественное новообразование сердца |
| 56 | C38.1 | Злокачественное новообразование переднего средостения |
| 57 | C38.2 | Злокачественное новообразование заднего средостения |
| 58 | C38.3 | Злокачественное новообразование средостения неуточненной части |
| 59 | C38.4 | Злокачественное новообразование плевры |
| 60 | C38.8 | Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 61 | C39 | Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и внутригрудных органов |
| 62 | C39.0 | Злокачественное новообразование верхних дыхательных путей неуточненной части |
| 63 | C39.8 | Злокачественное новообразование органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| 64 | C39.9 | Злокачественное новообразование неточно обозначенных локализаций в пределах органов дыхания |
| 65 | C43 | Злокачественная меланома кожи |
| 66 | C44 | Меланома и другие злокачественные новообразования кожи |
| 67 | C50 | Злокачественное новообразование молочной железы |
| 68 | C51 | Злокачественное новообразование вульвы |
| 69 | C52 | Злокачественное новообразование влагалища |
| 70 | C53 | Злокачественное новообразование шейки матки |
| 71 | C61 | Злокачественное новообразование предстательной железы |
| 72 | E10 - E14 | САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
| 73 | E10 | Сахарный диабет 1 типа |
| 74 | E10.0 | Инсулинзависимый сахарный диабет с комой |
| 75 | E10.1 | Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом |
| 76 | E10.2 | Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек |
| 77 | E10.3 | Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз |
| 78 | E10.4 | Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями |
| 79 | E10.5 | Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
| 80 | E10.6 | Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями |
| 81 | E10.7 | Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями |
| 82 | E10.8 | Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями |
| 83 | E10.9 | Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений |
| 84 | E11 | Сахарный диабет 2 типа |
| 85 | E11.0 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой |
| 86 | E11.1 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом |
| 87 | E11.2 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек |
| 88 | E11.3 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз |
| 89 | E11.4 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями |
| 90 | E11.5 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
| 91 | E11.6 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями |
| 92 | E11.7 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями |
| 93 | E11.8 | Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями |
| 94 | E11.9 | Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений |
| 95 | E12 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания |
| 96 | E12.0 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с комой |
| 97 | E12.1 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с кетоацидозом |
| 98 | E12.2 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с поражением почек |
| 99 | E12.3 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с поражениями глаз |
| 100 | E12.4 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с неврологическими осложнениями |
| 101 | E12.5 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с нарушениями периферического кровообращения |
| 102 | E12.6 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с другими уточненными осложнениями |
| 103 | E12.7 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с множественными осложнениями |
| 104 | E12.8 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с неуточненными осложнениями |
| 105 | E12.9 | Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания без осложнений |
| 106 | E13 | Другие уточненные формы сахарного диабета |
| 107 | E13.0 | Другие уточненные формы сахарного диабета с комой |
| 108 | E13.1 | Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом |
| 109 | E13.2 | Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением почек |
| 110 | E13.3 | Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями глаз |
| 111 | E13.4 | Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими осложнениями |
| 112 | E13.5 | Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения |
| 113 | E13.6 | Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями |
| 114 | E13.7 | Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями |
| 115 | E13.8 | Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями |
| 116 | E13.9 | Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений |
| 117 | E14 | Сахарный диабет неуточненный |
| 118 | E14.0 | Сахарный диабет неуточненный с комой |
| 119 | E14.1 | Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом |
| 120 | E14.2 | Сахарный диабет неуточненный с поражением почек |
| 121 | E14.3 | Сахарный диабет неуточненный с поражениями глаз |
| 122 | E14.4 | Сахарный диабет неуточненный с неврологическими осложнениями |
| 123 | E14.5 | Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения |
| 124 | E14.6 | Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями |
| 125 | E14.7 | Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями |
| 126 | E14.8 | Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями |
| 127 | E14.9 | Сахарный диабет неуточненный без осложнений |
| 128 | I10 - I15 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
| 129 | I10 | Эссенциальная [первичная] гипертензия |
| 130 | I11 | Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] |
| 131 | I11.0 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью |
| 132 | I11.9 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности |
| 133 | I12 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек |
| 134 | I12.0 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью |
| 135 | I12.9 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности |
| 136 | I13 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
| 137 | I13.0 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью |
| 138 | I13.1 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью |
| 139 | I13.2 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью |
| 140 | I13.9 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная |
| 141 | I15 | Вторичная гипертензия |
| 142 | I15.0 | Реноваскулярная гипертензия |
| 143 | I15.1 | Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек |
| 144 | I15.2 | Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям |
| 145 | I15.8 | Другая вторичная гипертензия |
| 146 | I15.9 | Вторичная гипертензия неуточненная |
| 147 | I20 - I25 | Ишемическая болезнь сердца |
| 148 | I20 | Стенокардия [грудная жаба] |
| 149 | I20.0 | Нестабильная стенокардия |
| 150 | I20.1 | Стенокардия с документально подтвержденным спазмом |
| 151 | I20.8 | Другие формы стенокардии |
| 152 | I20.9 | Стенокардия неуточненная |
| 153 | I24 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
| 154 | I24.0 | Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда |
| 155 | I24.1 | Синдром Дресслера |
| 156 | I24.8 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
| 157 | I24.9 | Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
| 158 | I25 | Хроническая ишемическая болезнь сердца |
| 159 | I25.0 | Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная |
| 160 | I25.1 | Атеросклеротическая болезнь сердца |
| 161 | I25.2 | Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда |
| 162 | I25.3 | Аневризма сердца |
| 163 | I25.4 | Аневризма и расслоение коронарной артерии |
| 164 | I25.5 | Ишемическая кардиомиопатия |
| 165 | I25.6 | Бессимптомная ишемия миокарда |
| 166 | I25.8 | Другие формы хронической ишемической болезни сердца |
| 167 | I25.9 | Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
| 168 | J40 - J47 | Хронические болезни нижних дыхательных путей |
| 169 | J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| 170 | J41 | Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| 171 | J41.0 | Простой хронический бронхит |
| 172 | J41.1 | Слизисто-гнойный хронический бронхит |
| 173 | J41.8 | Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| 174 | J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| 175 | J43 | Эмфизема |
| 176 | J43.0 | Синдром Мак-Леода |
| 177 | J43.1 | Панлобулярная эмфизема |
| 178 | J43.2 | Центрилобулярная эмфизема |
| 179 | J43.8 | Другая эмфизема |
| 180 | J43.9 | Эмфизема неуточненная |
| 181 | J44 | Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
| 182 | J44.0 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей |
| 183 | J44.1 | Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная |
| 184 | J44.8 | Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь |
| 185 | J44.9 | Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная |
| 186 | J45 | Астма |
| 187 | J45.0 | Астма с преобладанием аллергического компонента |
| 188 | J45.1 | Неаллергическая астма |
| 189 | J45.8 | Смешанная астма |
| 190 | J45.9 | Астма неуточненная |
| 191 | J46 | Астматическое статус |
| 192 | J47 | Бронхоэктатическая болезнь |
| 193 | K20 - K31 | Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
| 194 | K20 | Эзофагит |
| 195 | K21 | Гастроэзофагеальный рефлюкс |
| 196 | K21.0 | Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом |
| 197 | K21.9 | Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита |
| 198 | K22 | Другие болезни пищевода |
| 199 | K22.0 | Ахалазия кардиальной части |
| 200 | K22.1 | Язва пищевода |
| 201 | K22.2 | Непроходимость пищевода |
| 202 | K22.3 | Прободение пищевода |
| 203 | K22.4 | Дискинезия пищевода |
| 204 | K22.5 | Дивертикул пищевода приобретенный |
| 205 | K22.6 | Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром |
| 206 | K22.7 | Пищевод Баррета |
| 207 | K22.8 | Другие уточненные болезни пищевода |
| 208 | K22.9 | Болезнь пищевода неуточненная |
| 209 | K23 | Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| 210 | K23.0 | Туберкалезный эзофагит (A18.8+) |
| 211 | K23.1 | Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+) |
| 212 | K23.8 | Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
| 213 | K25 | Язва желудка |
| 214 | K25.0 | Язва желудка острая с кровотечением |
| 215 | K25.1 | Язва желудка острая с прободением |
| 216 | K25.2 | Язва желудка острая с кровотечением и прободением |
| 217 | K25.3 | Язва желудка острая без кровотечения или прободения |
| 218 | K25.4 | Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением |
| 219 | K25.5 | Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением |
| 220 | K25.6 | Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| 221 | K25.7 | Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения |
| 222 | K25.9 | Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| 223 | K26 | Язва двенадцатиперстной кишки |
| 224 | K26.0 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением |
| 225 | K26.1 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением |
| 226 | K26.2 | Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением |
| 227 | K26.3 | Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения |
| 228 | K26.4 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением |
| 229 | K26.5 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением |
| 230 | K26.6 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| 231 | K26.7 | Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения |
| 232 | K26.9 | Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| 233 | K27 | Пептическая язва неуточненной локализации |
| 234 | K27.0 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением |
| 235 | K27.1 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с прободением |
| 236 | K27.2 | Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением |
| 237 | K27.3 | Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения |
| 238 | K27.4 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением |
| 239 | K27.5 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением |
| 240 | K27.6 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| 241 | K27.7 | Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения |
| 242 | K27.9 | Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| 243 | K28 | Гастроеюнальная язва |
| 244 | K28.0 | Гастроеюнальная язва острая с кровотечением |
| 245 | K28.1 | Гастроеюнальная язва острая с прободением |
| 246 | K28.2 | Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением |
| 247 | K28.3 | Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения |
| 248 | K28.4 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением |
| 249 | K28.5 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением |
| 250 | K28.6 | Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением |
| 251 | K28.7 | Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения |
| 252 | K28.9 | Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| 253 | K29 | Гастрит и дуоденит |
| 254 | K29.0 | Острый геморрагический гастрит |
| 255 | K29.1 | Другие острые гастриты |
| 256 | K29.2 | Алкогольный гастрит |
| 257 | K29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
| 258 | K29.4 | Хронический атрофический гастрит |
| 259 | K29.5 | Хронический гастрит неуточненный |
| 260 | K29.6 | Другие гастриты |
| 261 | K29.7 | Гастрит неуточненный |
| 262 | K29.8 | Дуоденит |
| 263 | K29.9 | Гастродуоденит неуточненный |
| 264 | K30 | Функциональная диспепсия |
| 265 | K31 | Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
| 266 | K31.0 | Острое расширение желудка |
| 267 | K31.1 | Гипертрофический пилоростеноз у взрослых |
| 268 | K31.2 | Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка |
| 269 | K31.3 | Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках |
| 270 | K31.4 | Дивертикул желудка |
| 271 | K31.5 | Непроходимость двенадцатиперстной кишки |
| 272 | K31.6 | Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки |
| 273 | K31.7 | Полип желудка и двенадцатиперстной кишки |
| 274 | K31.8 | Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
| 275 | K31.9 | Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная |
Приложение N 2
Результаты
МЭЭ случаев диспансеризации < * > , в том числе углубленной
диспансеризации (далее - ДВН), проведенной в течение 12
месяцев до оказания медицинской помощи, по результатам
которой выявлено заболевание, не диагностируемое
при прохождении ДВН
отчетный период ________________
субъект РФ _____________________
| N | Код МКБ-10 | Название группы заболеваний или состояний по МКБ-10 | Количество принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи, по результатам которой выявлено заболевание, не диагностируемое при прохождении ДВН, за отчетный период | Число застрахованных лиц, всего | Количество принятых к оплате случаев ДВН, комплексные посещения | из них: | Количество случаев совпадения диагноза по результатам оказания медицинской помощи (из графы 3) с диагнозом при прохождении ДВН (из графы 5) | в том числе стадии злокачественного новообразования | Количество проведенных МЭЭ, всего | Результаты МЭЭ, выявлено нарушений | Финансовые санкции, примененные по результатам МЭЭ | |||||||||||||||||||||||||
| Количество выявленных нарушений по кодам нарушений в соответствии с Перечнем оснований < ** > | в том числе по коду нарушения/дефекта 2.14 Перечня оснований: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| состоит на ДН (из графы 4, число лиц) | не состоит на ДН (из графы 4, число лиц) | первая - вторая | третья | четвертая | Общее количество нарушений, из них: | 2.1. | 2.2. | 2.7. | 2.8. | 2.9. | 2.10. | 2.11. | 2.12. | 2.13. | 2.14. | 2.15. | 2.16.1. | 2.16.2. | 2.16.3. | дописки | исправления | "вклейки" | полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях | полное переоформление с искажением сведений о клинической картине заболевания | расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документациии и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы | ВСЕГО, в том числе: | размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (руб.) | размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (руб.) | ||||||||
| N | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
| 1 | C15 - C16 | Новообразования желудка и пищевода; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | C18 - C21 | Новообразование толстой кишки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | C20 | Злокачественное новообразование прямой кишки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | C30 - C39 | Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | C43 | Злокачественная меланома кожи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | C44 | Меланома и другие злокачественные новообразования кожи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | C50 | Злокачественное новообразование молочной железы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | C51 | Злокачественное новообразование вульвы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | C52 | Злокачественное новообразование влагалища | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 | C53 | Злокачественное новообразование шейки матки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | C61 | Злокачественное новообразование предстательной железы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | E10 - E14 | Сахарный диабет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | I10 - I15 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | I24 | Другие формы острой ишемической болезни сердца | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15 | I25 | Хроническая ишемическая болезнь сердца | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 | J40 - J47 | Хронические болезни нижних дыхательных путей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | K20 - K31 | Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
< * > Диспансеризация (ДВН) - в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н комплекс мероприятий, включающий в себя профмедосмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) застрахованных лиц в возрасте 18 лет и старше
< ** > Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н
Результаты
ЭКМП случаев диспансеризации < * > , в том числе углубленной
диспансеризации (далее - ДВН), проведенной в течение 12
месяцев до оказания медицинской помощи, по результатам
которой выявлено заболевание, не диагностируемое
при прохождении ДВН
отчетный период ________________
субъект РФ _____________________
| N | Код МКБ-10 | Название группы заболеваний или состояний по МКБ-10 | Количество принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи, по результатам которой выявлено заболевание, не диагностируемое при прохождении ДВН, за отчетный период | Число застрахованных лиц, всего | Количество принятых к оплате случаев ДВН, комплексные посещения | из них: | Количество случаев совпадения диагноза по результатам оказания медицинской помощи (из графы 3) с диагнозом при прохождении ДВН (из графы 5) | в том числе стадии злокачественного новообразования | Количество проведенных ЭКМП, всего | из них: | Результаты ЭКМП, выявлено нарушений | Финансовые санкции, примененные по результатам ЭКМП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество нарушений, из них: | в том числе по коду нарушения/дефекта Перечня оснований: | Количество выявленных нарушений по неисполнению порядков оказания медицинской помощи < *** > | Количество выявленных нарушений по неисполнению исследований в целях раннего выявления онкологических заболеваний < **** > | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| состоит на ДН (из графы 4, число лиц) | не состоит на ДН (из графы 4, число лиц) | первая - вторая | третья | четвертая | отобраны по результатам МЭЭ | отбраны для проведения ЭКМП | 2.12. | 2.13. | 2.14. | 2.16.3. | 3.1.2. | 3.1.3. | 3.1.4. | 3.1.5. | 3.2.2. | 3.2.3. | 3.2.4. | 3.11. | 3.15.2. | 3.15.3. | Не проведено анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях согласно подпункту 1 пункта 16 Порядка проведения < ** > | Не выполнен анализ на определение уровня общего холестерина в крови для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год | Не выполнен анализ на определение уровня глюкозы в крови натощак для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год | Не выполнено определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год | Не выполнено определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год | Не выполнена флюорография легких или рентгенографии легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года | Не выполнена электрокардиография в покое при первом прохождении профмедосмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раза в год | Не выполнено измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год | Не проведен осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год | Не выполнен общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) для граждан в возрасте от 40 и старше 1 раз в год | Не выполнен скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): невзятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки для женщин в возрасте от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года | Не выполнен скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года | Не выполнен скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови | Не выполнен скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно: 1 раз в год | Не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов | Не выполнен скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия | Не проведен прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний | ВСЕГО, в том числе: | размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (руб.) | размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (руб.) | |||||||||
| N | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
| 1 | C15 - C16 | Новообразования желудка и пищевода; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | C18 - C21 | Новообразование толстой кишки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | C20 | Злокачественное новообразование прямой кишки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | C30 - C39 | Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | C43 | Злокачественная меланома кожи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | C44 | Меланома и другие злокачественные новообразования кожи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | C50 | Злокачественное новообразование молочной железы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | C51 | Злокачественное новообразование вульвы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | C52 | Злокачественное новообразование влагалища | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 | C53 | Злокачественное новообразование шейки матки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | C61 | Злокачественное новообразование предстательной железы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | E10 - E14 | Сахарный диабет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | I10 - I15 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | I24 | Другие формы острой ишемической болезни сердца | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15 | I25 | Хроническая ишемическая болезнь сердца | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 | J40 - J47 | Хронические болезни нижних дыхательных путей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | K20 - K31 | Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
< * > Диспансеризация (ДВН) - в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н комплекс мероприятий, включающий в себя профмедосмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) застрахованных лиц в возрасте 18 лет и старше
< ** > Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н
< *** > Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н
< **** > Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, утвержденный Приложением N 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н