ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ
НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, утвержденным Приказом ФОМС от 31.05.2006 N 62, просит представить заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС с приложением следующих документов:
1) сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006 года согласно Приложению 1;
2) выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка);
3) информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи за период январь - август 2006 года согласно Приложению 2.
Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим:
- по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-экономического управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8 (499) 978-39-31;
- по предоставлению информации о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи за январь - август 2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС - Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.
Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация МЭК и направляется строго на адрес электронной почты - DIR_DLO@FFOMS.RU в формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме;
- по сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС - Смирнова Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна, тел. 8 (499) 973-31-84.
Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.
Заместитель Директора
Д.Н.УСЕНКО
Приложение 1
ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ,
СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ
РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС
1. Сводная агрегированная информация формируется на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату представления информации или на дату, которая определена Федеральным фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС.
Информация должна представляться с указанием в сопроводительном письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов от фарморганизации в ТФОМС.
Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за период с начала текущего года до даты последнего счета, принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС.
2. Формат представления сводной агрегированной информации определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат XML) со следующими изменениями:
2.1. Атрибут "ls" должен содержать не "Код МНН", а "Номенклатурный код лекарственного средства".
2.2. Необязательные атрибуты "RV" - количество выписанных рецептов за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате платежки) - исключаются.
3. До завершения перехода на XML-формат представления информации в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до 01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться в следующем dbf-формате:
┌──────┬───────┬────┬────┬───────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя │Тип │Раз-│ Содержание │ │ │ поля │ │мер │ │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │1. < * > │C_OGRN │Char│15 │ОГРН ЛПУ │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │2. < * > │PCODE │Char│22 │Код врача. ОГРН ЛПУ основного места │ │ │ │ │ │работы и через пробел табельный номер │ │ │ │ │ │врача по основному месту работы │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │3. < * > │KAT │Char│3 │Код категории гражданина, имеющего │ │ │ │ │ │право на государственную социальную │ │ │ │ │ │помощь в виде набора социальных услуг │ │ │ │ │ │(определяется согласно таблице 9 │ │ │ │ │ │приложения к Порядку обмена информацией│ │ │ │ │ │между отделениями Пенсионного фонда РФ │ │ │ │ │ │и территориальными фондами ОМС - состав│ │ │ │ │ │и форматы файлов обмена данными о │ │ │ │ │ │гражданах, имеющих право на получение │ │ │ │ │ │государственной социальной помощи, │ │ │ │ │ │между отделениями Пенсионного фонда │ │ │ │ │ │России и территориальными фондами │ │ │ │ │ │обязательного медицинского страхования │ │ │ │ │ │(версия 4.0)) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │4. < * > │YM │Char│6 │Отчетный год, месяц. Первые четыре │ │ │ │ │ │цифры - год, последние две цифры - │ │ │ │ │ │месяц (по дате отпуска для полей 9 - │ │ │ │ │ │13, по дате платежки - для поля 14) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │5. < * > │DS │Char│7 │Код заболевания (по МКБ10) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │6. │NOMK_LS│Num │13 │Номенклатурный код лекарственного │ │ < * > , │ │ │ │средства │ │ < ** > │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │7. < * > │Y │Num │4 │Год рождения гражданина, указанного в │ │ │ │ │ │рецепте │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │8. < * > │W │Char│1 │Пол гражданина, указанного в рецепте │ │ │ │ │ │(м/ж) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │9. │R │Num │9 │Количество рецептов, по которым │ │ │ │ │ │отпущены лекарственные средства за │ │ │ │ │ │отчетный месяц (по дате отпуска) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │10. │N │Num │10.3│Отпущенное количество упаковок │ │ │ │ │ │лекарственного средства за отчетный │ │ │ │ │ │месяц (по дате отпуска) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │11. │S │Num │14.2│Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от│ │ │ │ │ │АУ или сумма по выставленным счетам - │ │ │ │ │ │по сведениям ФО) за отчетный месяц (по │ │ │ │ │ │дате отпуска) │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │12. │RD │Num │6 │Количество рецептов, по которым │ │ < *** > │ │ │ │отпущены лекарственные средства за │ │ │ │ │ │отчетный месяц (по дате отпуска), │ │ │ │ │ │отпуск по которым был отложен на срок │ │ │ │ │ │до 10 дней │ ├──────┼───────┼────┼────┼───────────────────────────────────────┤ │13. │RDD │Num │6 │Количество рецептов, по которым │ │ < *** > │ │ │ │отпущены лекарственные средства за │ │ │ │ │ │отчетный месяц (по дате отпуска), │ │ │ │ │ │отпуск по которым был отложен на срок │ │ │ │ │ │более 10 дней │ └──────┴───────┴────┴────┴───────────────────────────────────────┘< * > Совокупность полей (или ключ), по которой производится агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, таким образом, что по записям персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1 - 8), соответствующие значения каждого из показателей (поля 9 - 14) суммируются.
< ** > Номенклатурный код лекарственного средства представляется в соответствии с кодировкой, принятой для справочника лекарственных средств в Методических рекомендациях по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 1, п. 8.8.1. "Перечень лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного средства допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора (приложение 1 Методических рекомендаций, код "C_PFS" в соответствии с пунктом 8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно называться "C_PFS" вместо "NOMK_LS". Использование кодов Росздравнадзора обязательно.
< *** > Необязательные для заполнения поля, все остальные поля строго обязательны и должны иметь непустые значения.
4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной информации представляется соответствующая сводная первичная информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат):
4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только файлы записей типа "Л");
4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:
- СНИЛС (поле SS);
- пол (поле W);
- дата рождения (поле DR);
- код территории постоянной регистрации гражданина (поле OKATO_REG);
- коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C_KAT1, C_KAT2);
- S_EDV.
5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная информация не будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить перекодировку информации и ее представление в соответствии с установленным форматом.
6. Правила подготовки передаваемых файлов:
- архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar;
- в наименовании файлов применяются только латинские буквы;
- формат имени файлов: TTFNN.ext, где:
TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры;
F - код типа файла, 1 латинская буква: "A" - сводная агрегированная информация, "L" - сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, "P" - данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, которым были отпущены ЛС;
NN - номер фрагмента файла, указывается только в случае, если файл одного типа представляется несколькими фрагментами;
ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml").
Пример: "45A.rar" - "45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная агрегированная информация, файл архивирован winrar.
Приложение 2
Информация о проведении медико-экономического контроля
(МЭК) лекарственной помощи
январь - август 2006
Наименование ТФОМС ________________________________________
Раздел I
┌──────┬───────────────────────────────────┬────┬────────────────┐ │ N │ Наименование показателей │ │ Примечания │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │1. │Число лиц, получающих лекарственные│чел.│данные регистра │ │ │средства │ │на последний │ │ │ │ │месяц отчетного │ │ │ │ │периода │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2. │Число лиц, получивших рецепты, - │ │за отчетный │ │ │всего │ │период │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1. │Число лиц, получивших рецепты в │ │ │ │ │ЛПУ, в которых проведен МЭК │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │3. │Количество ЛПУ, работающих по │ │на последний │ │ │ДЛО, - всего │ │месяц отчетного │ │ │ │ │периода │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │4. │Количество ЛПУ, в которых проведен │ │за отчетный │ │ │МЭК │ │период │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │5. │Планируемое количество проверок ЛПУ│ │без учета │ │ │до конца года │ │проведенных │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │6. │Количество проведенных проверок - │ │за отчетный │ │ │всего │ │период │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │6.1. │плановых │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │6.2. │внеплановых │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │6.3. │повторных │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │7. │Число врачей (фельдшеров), имеющих │чел.│на последний │ │ │право выписки рецепта, - всего │ │месяц отчетного │ │ │ │ │периода │ │ │ │ │(включенных в │ │ │ │ │Справочник │ │ │ │ │врачей) │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │8. │Число врачей (фельдшеров), имеющих │ │за отчетный │ │ │право выписки рецепта в ЛПУ, в │ │период │ │ │которых осуществлен МЭК │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │9. │Число врачей-экспертов - всего │чел.│на последний │ │ │ │ │месяц отчетного │ │ │ │ │периода │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │9.1. │штатных │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │9.2. │внештатных │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │9.2.1.│страховых медицинских организаций │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │10. │Количество затребованных │шт. │за отчетный │ │ │медицинских карт │ │период │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │10.1. │из них не представлены │ │ │ └──────┴───────────────────────────────────┴────┴────────────────┘Раздел II
┌──────┬───────────────────────────────────┬────┬────────────────┐ │1. │Количество выписанных рецептов - │ │за отчетный │ │ │всего │ │период │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │1.1. │Количество выписанных рецептов в │шт. │ │ │ │ЛПУ, в которых проведен МЭК │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2. │Количество проверенных выписанных │шт. │за отчетный │ │ │рецептов в ЛПУ, в которых проведен │ │период │ │ │МЭК │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1. │Количество рецептов, в которых │шт. │ │ │ │выявлены дефекты, - всего │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.1.│отсутствие записи в медицинской │ │ │ │ │карте о выписке рецепта │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.2.│отсутствие обоснования назначения │ │ │ │ │ЛС (отметки о приеме, записи │ │ │ │ │осмотра врача, диагноза и т.д.) │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.3.│назначение 5 и более ЛС │ │ │ │ │одномоментно или 10 и более ЛС в │ │ │ │ │месяц без решения ВК │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.4.│выписка ЛС во время пребывания │ │ │ │ │больного на стационарном лечении │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.5.│выписка ЛС лицам, не включенным в │ │ │ │ │Федеральный регистр лиц, имеющих │ │ │ │ │право на государственную социальную│ │ │ │ │помощь │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.6.│выписка ЛС, не входящих в Перечень │ │ │ │ │ЛС │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────┼────┼────────────────┤ │2.1.7.│прочие дефекты < * > │ │ │ └──────┴───────────────────────────────────┴────┴────────────────┘Исполнительный директор ТФОМС _______________________
Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) ____________________
< * > В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в отчетной форме.