ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 19 мая 2015 г. N 3174/30-5/И
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях контроля и обеспечения доступности за оказанием медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения предлагает территориальным фондам обязательного медицинского страхования:
- вести форму мониторинга случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (таблицы 1 и 2). Срок предоставления сведений страховыми медицинскими организациями - ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
- предоставлять в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
обобщенную информацию (таблица 3) ежеквартально путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
результаты экспертизы качества медицинской помощи, проводимой страховыми медицинскими организациями (таблица 4) ежеквартально, путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Результаты анализа материалов, предоставленных территориальными фондами медицинского страхования, будут использованы в том числе в рамках информационного взаимодействия с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Таблица 1
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
| Медицинская организация | число госпитализаций | количество случаев лечения | стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) | Результаты тематической ЭКМП | ||||||
| всего рассмотрено страховых случаев | из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня) | финансовые санкции | ||||||||
| наименование | уровень | профиль | сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) | сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) | итого (руб.) | |||||
Таблица 2
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
| Медицинская организация | число госпитализаций | количество случаев лечения | стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) | Результаты тематической ЭКМП | ||||||
| всего рассмотрено страховых случаев | из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня) | финансовые санкции | ||||||||
| наименование | уровень | профиль | сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) | сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) | итого (руб.) | |||||
Таблица 3
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
субъект РФ ________________
| Острый коронарный синдром | Острое нарушение мозгового кровообращения | ||||||||
| Количество МО | количество случаев непрофильной госпитализации | стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) | финансовые санкции по результатам ЭКМП | Количество МО | количество случаев непрофильной госпитализации | стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) | финансовые санкции по результатам ЭКМП | ||
| сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) | сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) | сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) | сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) | ||||||
Таблица 4
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| СМО | |||||
| амбулаторно-поликлинической помощи | стационарной медицинской помощи | стационарозамещающей медицинской помощи | скорой медицинской помощи вне медицинской организации | ИТОГО | |
| Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч. | |||||
| Всего рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи, из них | |||||
| выявлено страховых случаев, содержащих нарушения | |||||
| Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: | |||||
| нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи | |||||
| необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи | |||||
| нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица, в том числе: | |||||
| нарушения, связанные с непрофильной госпитализацией | * | * | * | ||
| нарушения, связанные с необоснованной госпитализацией (отсутствие показаний к госпитализации) | * | * | * | ||
| нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке | |||||