Письмо Минфина РФ N 24-12/12, ФФОМС N 311/34-и от 03.07.1998

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N 24-12/12

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

N 311/34-и

ПИСЬМО

от 3 июля 1998 года

О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ХОДАТАЙСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ МЕР

К СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработали примерную форму ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии с "Положением о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного Приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95, рекомендуемую к использованию в практической деятельности (прилагается).

Для ускорения решения вопроса о применении к страховщику мер, предусмотренных действующим законодательством, целесообразно согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации вправе до принятия окончательного решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования на экспертизу в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации на основании представленного территориальным фондом ОМС ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.

Руководитель Департамента

страхового надзора

Министерства финансов

Российской Федерации

И.В.ЛОМАКИН - РУМЯНЦЕВ

Первый заместитель

Исполнительного директора

Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования

В.Ю.СЕМЕНОВ

Приложение N 1

Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации ХОДАТАЙСТВО О ПРИМЕНЕНИИ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ходе проверки деятельности страховой медицинской организации ___________________ (лицензия N _____ от _______) в части операций по обязательному медицинскому страхованию, проведенной ______________ территориальным фондом ОМСЮ, установлены нарушения действующего законодательства. (Излагаются факты выявленных нарушений со ссылками на нормативные документы, регламентирующие деятельность страховых медицинских организаций согласно Приложению N 2). На основании вышеизложенного прошу приостановить (отозвать) лицензию страховой медицинской организации ______________ на осуществление обязательного медицинского страхования. Приложение: - акт(ы) проверки деятельности СМО; - протокол разногласий по акту проверки; - и другие. Исполнительный директор территориального фонда ОМС "___" __________ 199__ г. Подпись

Приложение N 2

ПЕРЕЧЕНЬ

НАРУШЕНИЙ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО

ПРИМЕНЕНИЕ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Осуществление страховых операций по ОМС на территории без соответствующей лицензии:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 2, 14;

- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2;

- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п. 6.

2. Нарушение порядка заключения договора медицинского страхования, установленного действующим законодательством (краткое изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных актов, которые нарушил страховщик), с приложением подтверждающих документов: акт проверки деятельности СМО, протокол разногласий по акту проверки;

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 4.

3. Оплата счетов лечебных учреждений за лиц, не имеющих полисов данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными; необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 5;

- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2.

4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на основании решения суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение фактов):

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. ст. 9, 15, 23.

5. Несоблюдение размеров и структуры страховых платежей, в т.ч. в части превышения установленного норматива расходов на ведение дела:

- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ст. ст. 15, 24; "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.

6. Отсутствие в страховом медицинском полисе необходимой информации о застрахованном; несоблюдение порядка выдачи и изъятия страховых полисов:

- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.

7. Нарушение установленного порядка формирования и размещения страховых резервов:

8. Представление недостоверной информации в отчетах о деятельности страховой медицинской организации:

9. Установление факта представления недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи лицензии:

10. Несообщение в установленный срок об изменениях и дополнениях, внесенных в документы, послужившие основанием для выдачи лицензии:

11. Необеспечение приема страхователей (застрахованных), а также корреспонденции по официально заявленному адресу:

- "Положение о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденное Приказом Росстрахнадзора от 19.06.95 N 02-02/17, п. 2.2.11.