ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 сентября 1995 г. N 92
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ
РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Ф. 4 ФСС РФ)
1. Утвердить представленную Департаментом по финансовой работе и бухгалтерскому учету форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации - ф. 4 ФСС РФ (прилагается).
Председатель Правления
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Ю.П.ШАТЫРЕНКО
Приложение
Утверждена
Постановлением Фонда социального
страхования Российской Федерации
26.09.95 N 92
Форма 4 ФСС РФ
Составляется нарастающим итогом с начала года в 2-х экземплярах и представляется ежеквартально в вышестоящее отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации не позднее 15-го числа следующего за отчетным кварталом месяца - 15.04; 15.07; 15.10; 15.01. Заполняется в рублях. Коды ┌─────────┬────────────────┬──────┬───┐ ┌─────┐ │4 ФСС │ │ │ │ по ОКУД│ │ ├─────────┼────────────────┼──────┼───┤ ├─────┤ │Код формы│Код страхователя│Период│Год│ по ОКПО│ │ └─────────┴────────────────┴──────┴───┘ ├─────┤ _______________________________________________ Дата│ │ (наименование предприятия, организации, ├─────┤ _______________________________________________ по ОКОНХ│ │ отделение ФСС РФ, адрес) ├─────┤ по ОКПО│ │ └─────┘РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Размер страхового тарифа __________ % Установленный срок уплаты страховых взносовЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ И ФОНД ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
Таблица 1
┌───────────────────────────────────┬────────┬───────────────────┐ │ Показатели │Код стр.│Всего с начала года│ ├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤ │Среднесписочная численность │ │ │ │работающих, чел. │ 1 │ │ ├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤ │ в том числе женщин │ 2 │ │ ├───────────────────────────────────┼────────┼───────────────────┤ │Общий фонд оплаты труда, на который│ │ │ │начисляются страховые взносы │ 3 │ │ └───────────────────────────────────┴────────┴───────────────────┘РАСЧЕТЫ
ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Таблица 2
┌───────────────────┬────┬──────┬───────────────────┬────┬───────┐ │ Показатели │Код │Сумма │ Показатели │Код │Сумма │ │ │стр.│(руб.)│ │стр.│(руб.) │ ├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤ │Остаток │ │ │Остаток │ │ │ │задолженности │ │ │задолженности │ │ │ │за страхователем │ │ │за отделением Фонда│ │ │ │на начало года │ 1 │ │на начало года │ 14 │ │ ├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤ │Начислено страховых│ │ │Зачтено расходов │ │ │ │взносов │ │ │по социальному │ │ │ ├─────────────┬─────┤ │ │страхованию │ │ │ │На начало │сумма│ │ ├─────────────┬─────┤ │ │ │квартала ├─────┤ │ │На начало │сумма│ │ │ ├─────────────┼─────┤ │ │квартала ├─────┤ │ │ │За отчетный │ │ │ ├─────────────┼─────┤ │ │ │квартал │ │ │ │За отчетный │ │ │ │ │(месяцы) │ │ │ │квартал │ │ │ │ ├─────────────┼─────┤ │ │(месяцы) │ │ │ │ ├─────────────┼─────┤ │ ├─────────────┼─────┤ │ │ ├─────────────┼─────┤ 2 │ ├─────────────┼─────┤ │ │ ├─────────────┴─────┼────┼──────┼─────────────┼─────┤ │ │ │Начислено пени │ 3 │ │ │ │ 15 │ │ ├─────────────┬─────┼────┼──────┼─────────────┴─────┼────┼───────┤ │Начислено │взно-│ │ │Перечислено │ │ │ │по актам │сов │ 4 │ │на текущий счет │ │ │ │ ├─────┼────┼──────┤по социальному │ │ │ │ │пени │ 5 │ │страхованию │ │ │ ├─────────────┴─────┼────┼──────┼─────────────┬─────┼────┼───────┤ │Возмещены пособия,│ │ │На начало │сумма│ │ │ │выплаченные │ │ │квартала ├─────┼────┼───────┤ │по трудовым увечьям│ │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤ │и профзаболеваниям │ 6 │ │За отчетный │ │ │ │ ├───────────────────┼────┼──────┤квартал │ │ │ │ │Получено за путевки│ 7 │ │(дата) │ │ │ │ ├───────────────────┼────┼──────┼─────────────┼─────┼────┼───────┤ │Не принято к зачету│ │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤ │расходов │ 8 │ ├─────────────┼─────┼────┼───────┤ ├───────────────────┼────┼──────┤ │ │ 16 │ │ │Взыскано штрафов │ 9 │ ├─────────────┴─────┼────┼───────┤ ├───────────────────┼────┼──────┤Перечислено за счет│ │ │ │Сокрытый фонд │ │ │ФСС пени и │ │ │ │оплаты труда │ 10 │ │финансовых санкций │ 17 │ │ ├───────────────────┼────┼──────┼───────────────────┼────┼───────┤ │Получено от │ │ │Всего зачтено и │ │ │ │отделения Фонда на │ │ │уплачено (14 - 17) │ 18 │ │ │расчетный (текущий)│ │ ├───────────────────┼────┼───────┤ │счет │ 11 │ │Остаток │ │ │ ├───────────────────┼────┼──────┤задолженности │ │ │ │Всего следует │ │ │за страхователем │ │ │ │к платежу (1 - 11) │ 12 │ │на конец отчетного │ │ │ ├───────────────────┼────┼──────┤периода │ 19 │ │ │Остаток │ │ ├───────────────────┼────┼───────┤ │задолженности │ │ │В том числе │ │ │ │за отделением Фонда│ │ │просроченная │ │ │ │на конец отчетного │ │ │задолженность │ 20 │ │ │периода │ 13 │ │ │ │ │ └───────────────────┴────┴──────┴───────────────────┴────┴───────┘РАСХОДЫ
ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 3
┌──────────────────────────────────────┬────┬──────┬─────┬───────┐ │ Наименование статей │Код │Факт. │Факт.│В т.ч. │ │ │стр.│кол-во│рас- │расходы│ │ │ │дней, │ходы │в связи│ │ │ │выплат│ │с ава- │ │ │ │посо- │ │рией на│ │ │ │бий, │ │ЧАЭС │ │ │ │путе- │ │(выпл. │ │ │ │вок │ │сверх │ │ │ │ │ │устан. │ │ │ │ │ │норма- │ │ │ │ │ │тива) │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │1. НА ВЫПЛАТУ ПОСОБИЙ │ │ │ │ │ │По временной нетрудоспособности │ 1 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │в том числе: │ │ │ │ │ │по трудовым увечьям и профзаболеваниям│ │ │ │ │ │ < * > │ 2 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │по уходу за детьми - инвалидами │ 3 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │по беременности и родам │ 4 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Единовременное пособие вставшим │ │ │ │ │ │на учет в ранние сроки беременности │ 5 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │При рождении ребенка │ 6 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │по уходу за детьми в возрасте │ │ │ │ │ │до 1,5 лет │ 7 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Ритуальное пособие │ 8 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │ИТОГО (стр. 1, 3 - 8) │ 9 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │2. НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, │ │ │ │ │ │ОТДЫХ ТРУДЯЩИХСЯ И ИХ ДЕТЕЙ │ │ │ │ │ │Годовой норматив ____% │ │ │ │ │ │Израсходовано на путевки на лечение, │ │ │ │ │ │отдых, в санатории для родителей │ │ │ │ │ │с детьми и в специализированные │ │ │ │ │ │санаторно-оздоровительные лагеря │ │ │ │ │ │круглогодичного действия < ** > │ 10 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Частичная оплата проезда к месту │ │ │ │ │ │лечения и отдыха │ 11 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Лечебное диетическое питание │ 12 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Компенсация стоимости невыданных │ │ │ │ │ │путевок в случае невозможности их │ │ │ │ │ │предоставления < *** > │ 13 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │ │ 14 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │На содержание санаториев - │ │ │ │ │ │профилакториев │ 15 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Оплата путевок в оздоровительные │ │ │ │ │ │лагеря < **** > │ 16 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Ремонт, оборудование и аренда │ │ │ │ │ │оздоровительных лагерей < ***** > │ 17 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Дотация на содержание детско-юношеских│ │ │ │ │ │спортивных школ │ 18 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Внешкольное обслуживание детей │ 19 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │Премирование страхового актива │ 20 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │ИТОГО (10 - 20) │ 21 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │3. ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ │ 22 │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┼───────┤ │ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9, 21 - 22) │ 23 │ │ │ │ └──────────────────────────────────────┴────┴──────┴─────┴───────┘< * > Подлежат включению только расходы на пособия в связи с несчастными случаями, имевшими место в связи с выполнением работниками трудовых обязанностей на территории или в ином месте работы, а также при доставке их на работу и с работы транспортом организации.
< ** > В том числе количество ___, сумма выплат ___ за путевки, приобретенные трудящимися самостоятельно.
< *** > Денежная компенсация лицам, имеющим право в соответствии с Законом РФ "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", в размере средней стоимости путевки.
< **** > Стоимость путевки без учета хозяйственных расходов.
< ***** > Для предприятий, определенных нормативными актами Фонда.
РАСЧЕТ
РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ ПО СТАТЬЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОТДЫХ ТРУДЯЩИХСЯ
(заполняется по итогам года)
Таблица 4
┌────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┐ │ Наименование показателей │Код стр.│Показатели│ ├────────────────────────┬───────────────────┼────────┼──────────┤ │Предусмотрено по плану: │процент │ 1 │ │ │ ├───────────────────┼────────┼──────────┤ │ │сумма (% от стр. 2 │ │ │ │ │табл. 2) │ 2 │ │ ├────────────────────────┼───────────────────┼────────┼──────────┤ │Фактически израсходовано│процент │ 3 │ │ │ ├───────────────────┼────────┼──────────┤ │ │сумма (стр. 11, │ │ │ │ │16 - 19 табл. 3 │ │ │ │ │стр. 10 гр. 10 │ │ │ │ │табл. 7) │ │ │ │ │за минусом расходов│ │ │ │ │в связи с аварией │ │ │ │ │на ЧАЭС │ 4 │ │ ├────────────────────────┴───────────────────┼────────┼──────────┤ │Результат экономии (стр. 2 - стр. 4 табл. 4)│ 5 │ │ └────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┘РЕЗЕРВНЫЙ ФОНД СТРАХОВАТЕЛЯ
Таблица 5
┌─────────────────────────────────────────────────────┬────┬─────┐ │ Наименование статей │Код │Сумма│ │ │стр.│ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤ │Остаток резервного фонда на начало года │ 1 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤ │Начислено (стр. 5 табл. 4) │ 2 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤ │ИТОГО резервного фонда │ 3 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤ │Израсходовано (стр. 22 табл. 3) │ 4 │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────┼────┼─────┤ │Остаток резервного фонда на конец года (стр. 3 - │ │ │ │стр. 4 табл. 5) │ 5 │ │ └─────────────────────────────────────────────────────┴────┴─────┘РАСШИФРОВКА РАСХОДОВ ИЗ РЕЗЕРВНОГО ФОНДА СТРАХОВАТЕЛЯ
Таблица 6
┌──────────────────────────────────────────────┬────┬────────────┐ │ Наименование статей │Код │ Строка 22 │ │ │стр.├──────┬─────┤ │ │ │кол-во│сумма│ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Израсходовано на путевки на лечение, отдых, │ │ │ │ │в санатории для родителей с детьми и │ │ │ │ │в специализированные санаторно-оздоровительные│ │ │ │ │лагеря круглосуточного действия │ 1 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Частичная оплата проезда к месту лечения и │ │ │ │ │отдыха │ 2 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Лечебное диетическое питание │ 3 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Содержание санаториев - профилакториев │ 4 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Оплата путевок в оздоровительные лагеря │ 5 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Ремонт, оборудование и аренда оздоровительных │ │ │ │ │лагерей │ 6 │ X │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Дотации на содержание детско-юношеских │ │ │ │ │спортивных школ │ 7 │ X │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │Внешкольное обслуживание детей │ 8 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │ │ 9 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │ │ 10 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │ │ 11 │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────┼──────┼─────┤ │ИТОГО (стр. 1 - 11) │ 12 │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┴────┴──────┴─────┘ Руководитель предприятия (организации, учреждения) _______________________ Председатель комиссии социального страхования _____________________________________ Главный бухгалтер _______________________________ М.П. "__" _____________ 199_ г. (дата)ОТЧЕТ
О ПУТЕВКАХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОЗДОРОВЛЕНИЕ
РАБОТНИКОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ
Таблица 7
┌────────────┬────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────────────────┬─────────┬───────────────────┬──────────┬────────────┐ │Виды путевок│Код │Остаток │Получено │Получено │Выдано путевок с │Выдано │Из общего кол-ва │Кол-во не-│Остаток пу- │ │ │стр.│путевок │от отде- │от др. │начальными сроками │путевок │путевок выдано │использо- │тевок на ко-│ │ │ │на начало│ления │органи- │отчетного периода │за отчет.├─────────┬─────────┤ванных │нец отчетно-│ │ │ │отчет. │(филиала)│заций ├─────────┬─────────┤период │с частич-│за полную│(невыдан- │го периода │ │ │ │периода │Фонда │ │ всего │ в т.ч. │за счет │ной опла-│стоимость│ных путе- ├─────┬──────┤ │ │ │ │ │ │ │ в связи │резервно-│той │ │вок) │гр. 3│гр. 4 │ │ │ │ │ │ │ │с аварией│го фонда │ │ │ │+ 5 +│+ 6 + │ │ │ │ │ │ │ │ на ЧАЭС │ │ │ │ │7 - 9│8 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- 13 │10 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- 19 │14 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │20 │ │ │ ├────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬─────┼─────┼──────┤ │ │ │кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сум-│кол.│сумма│кол. │сумма │ │ │ │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ма │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В санатории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │и пансионаты│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │с лечением │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(включая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │комплексные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │курсовки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"ЛПЖ") │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │Для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │инвалидов и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │участников │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │войны в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │санатории и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пансионаты с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лечением │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В санатории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │родителей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │с детьми │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В городские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │водогрязеле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │чебницы и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │др. виды ам-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │булаторно - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │курортного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лечения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(курсовки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │типа "Л" и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"ЛП" и др.) │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В дома и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пансионаты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отдыха │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(включая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │семейные) │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │На семейный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отдых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в туристские│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │стационарные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │базы и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │туручрежде- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ния │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │специализи- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рованные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │санаторно - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │оздорови- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тельные ла- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │геря кругло-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │годичного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │действия │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │На │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │диетическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │питание │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │В санато- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рии - профи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лактории │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │ВСЕГО (1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │9) │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴─────┴──────┘М.П.
Руководитель предприятия (организации, учреждения) ___________
Председатель комиссии социального страхования ________________
Главный (старший) бухгалтер __________________________________
"__" ___________ 199_ г.