Постановление Правления ПФ РФ от 22.12.2015 N 512п

ПРАВЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 декабря 2015 г. N 512п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА СУММ ИЗЛИШНЕ

УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) ВЗНОСОВ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ

СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 49, ст. 4561; 2009, N 23, ст. 2769; N 30, ст. 3739; 2011, N 49, ст. 7057; 2014, N 30, ст. 4217), статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 19, ст. 2292; 2014, N 30, ст. 4217), статьями 26 и 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; 2010, N 50, ст. 6597; 2014, N 26, ст. 3394) Правление Пенсионного фонда Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить:

форму акта совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам (форма 21 дсо-ПФР) согласно приложению N 1;

форму заявления о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 22 дсо-ПФР) согласно приложению N 2;

форму заявления о возврате сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 23 дсо-ПФР) согласно приложению N 3;

форму заявления о возврате сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 24 дсо-ПФР) согласно приложению N 4;

форму решения о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 25 дсо-ПФР) согласно приложению N 5;

форму решения о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 26 дсо-ПФР) согласно приложению N 6;

форму решения о зачете сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 27 дсо-ПФР) согласно приложению N 7.

2. Установить, что настоящее постановление вступает в силу со дня признания утратившим силу приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 ноября 2013 г. N 692н "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 марта 2014 г., регистрационный N 31710), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 сентября 2015 г. N 602н "О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 ноября 2015 г., регистрационный N 39785)

Председатель

А.ДРОЗДОВ

Приложение N 1

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 21дсо-ПФР

___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР)) ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения)) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (регистрационный номер в территориальном органе ПФР) ___________________________________________________________________________ (адрес местонахождения организации (обособленного подразделения)) АКТ совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам от _______________ N ___________ Должностное лицо территориального органа ПФР, осуществляющее сверку расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам: ___________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., контактный телефон) и плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение (уполномоченный представитель) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., контактный телефон) произвели совместную сверку расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам в ПФР за период с __________________ по _______________ по состоянию на __________________. (дата) (дата) (дата)

N п/п	Расчеты	По данным плательщика страховых взносов	По данным территориального органа ПФР	Расхождение между данными
1	2	3	4	5
1	По взносам на дополнительное социальное обеспечение:
1.1	задолженность, всего
	в том числе:
1.1.1	недоимка (кроме приостановленных к взысканию)
1.1.2	приостановленные к взысканию
1.2	излишне уплаченные взносы
2	По пеням
2.1	задолженность, всего
	в том числе:
2.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
2.1.2	приостановленные к взысканию
2.2	излишне уплаченные пени
3	По штрафам:
3.1	задолженность, всего
	в том числе:
3.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
3.1.2	приостановленные к взысканию
3.2	излишне уплаченные штрафы
4	Денежные средства, списанные с расчетных счетов плательщиков, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов
5	Невыясненные платежи

Должностное лицо территориального органа ПФР, осуществляющее сверку расчетов ___________ ________________ _______________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Согласовано плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение _ ___________________________________________ ("с разногласиями" или "без разногласий") Способ получения документа ________________________________________________ ("лично" или "почтовым отправлением") Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________ ___________________________________________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение ___________ ___________________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________________________________ ___________________________________________________________________________

Приложение N 2

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 22дсо-ПФР

Руководителю __________________ _______________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.) Заявление о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение _______________ __________________________________________________________________________, (полное наименование организации (обособленного подразделения)) регистрационный номер в территориальном органе ПФР ___________________________________, ИНН ___________________________________, КПП ___________________________________, адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) в соответствии со ___________________________________,

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

	зачет сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов	Нужное отметить знаком "V"

	межрегиональный зачет взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

в следующих размерах: (в рублях и копейках)

Наименование показателя	Сумма
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
Пени
Штрафы всего,
в том числе:
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

в счет уплаты: (в рублях и копейках)

Наименование показателя	В ПФР						Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
	всего	в том числе
		на дополнительное социальное обеспечение	на страховую пенсию	на накопительную пенсию	по дополнительным тарифам
					ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
Взносы на ДСО (или страховые взносы)							X	X
Пени							X	X
Штрафы

Наименование территориального органа ПФР, в котором плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение состоит или состоял на регистрационном учете < * > __________________________________ ИНН администратора доходов бюджета < * > __________________________________ КПП администратора доходов бюджета < * > __________________________________ Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение < * > __________________________________ ИНН органа Федерального казначейства < * > __________________________________ КПП органа Федерального казначейства < * > __________________________________ Наименование банка < * > __________________________________ БИК < * > __________________________________ Расчетный счет < * > __________________________________ Код бюджетной классификации < * > __________________________________ Код ОКТМО < * > __________________________________ Должность руководителя организации (обособленного подразделения) _____________ ____________________________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон) Главный бухгалтер < ** > _____________ ___________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон) от ______________ (дата) Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение < *** > Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________ ____________________________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________________________________

< * > Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение.

< ** > Заполняется при наличии главного бухгалтера.

< *** > Печать ставится при ее наличии.

Приложение N 3

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 23дсо-ПФР

Руководителю ____________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.) Заявление о возврате сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение _______________ __________________________________________________________________________, (полное наименование организации (обособленного подразделения)) регистрационный номер в территориальном органе ПФР ___________________________________, ИНН ___________________________________, КПП ___________________________________, адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) в соответствии со ___________________________________,

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов в ПФР в следующих размерах: (в рублях и копейках)

Наименование показателя	Сумма
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
Пени
Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика взносов: N ________________________________ в банке ________________________________ (полное наименование банка) ИНН ________________ КПП _______________ корреспондентский счет ___________ БИК ________________ ОКТМО _____________ N лицевого счета < * > _____________ Должность руководителя организации (обособленного подразделения) _____________ ____________________________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон) Главный бухгалтер < ** > _____________ ___________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (контактный телефон) от ______________ (дата) Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение < *** > Уполномоченный представитель плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________ ____________________________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________________________________ ___________________________________________________________________________

< * > Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет.

< ** > Заполняется при наличии главного бухгалтера.

< *** > Печать ставится при ее наличии.

Приложение N 4

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 24дсо-ПФР

Руководителю ____________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР), Ф.И.О.) Заявление о возврате сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение _______________ __________________________________________________________________________, (полное наименование организации (обособленного подразделения)) регистрационный номер в территориальном органе ПФР ____________________________________ ИНН ____________________________________ КПП ____________________________________ адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) ____________________________________ в соответствии со

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

и статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов в ПФР в следующих размерах: (в рублях и копейках)

Наименование показателя	Сумма
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
Пени
Штрафы

< * > Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет.

< ** > Заполняется при наличии главного бухгалтера.

< *** > Печать ставится при ее наличии.

Приложение N 5

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 25дсо-ПФР

Место штампа территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) Решение о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов от ________________ N _____________ В соответствии со

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ) ___________________________________________________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) РЕШИЛ: 1. Произвести зачет ______________________________________ сумм излишне (полное наименование организации (обособленного подразделения)) уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:

	заявления плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение от "__" ______________ 20__ г. N _______	Нужное отметить знаком "V"

	акта совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам от "__" _______________ 20__ г. N _________

	решения суда от "__" __________________ 20__ г. N __________

	самостоятельно в соответствии с частями 6 и 8 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ.

2. Отказать в проведении зачета сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:

	несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 13 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	Нужное отметить знаком "V"

	прочее

___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (полное наименование организации (обособленного подразделения) - плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение) регистрационный номер в территориальном органе ПФР ___________________________________, ИНН ___________________________________, КПП ___________________________________, ОКТМО ___________________________________, адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) ___________________________________,

С кода бюджетной классификации	На код бюджетной классификации	Назначение платежа	Сумма (в рублях и копейках)

3. Произвести межрегиональный зачет сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов: на основании заявления плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение от "__" ___________ 20__ г. N ____ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения)) со счета УФК по ___________________________________________________________ (орган федерального казначейства по месту поступления платежа) на счет УФК _______________________________________________________________ (орган федерального казначейства по месту зачисления платежа) БИК _______________________________ р/с ___________________________________ банка ГРКЦ ГУ (НБ) Банка России по ________________________________________ в ГУ - Отделение ПФР по ___________________________________________________ (наименование территориального органа ПФР) ОКТМО ________________________

N п/п	Сумма (в рублях и копейках)	Код бюджетной классификации

_____________________________ ___________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Место печати территориального органа ПФР

Приложение N 6

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 26дсо-ПФР

Место штампа территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) Решение о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов от __________________ N ______________ В соответствии со

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

	статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ)	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

___________________________________________________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) РЕШИЛ: 1. Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:

	заявления плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение от "__" ______________ 20__ г. N _______	Нужное отметить знаком "V"

	решения суда от "__" __________________ 20__ г. N __________

	акта совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам от "__" ____________ 20__ г. N _____

2. Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:

	несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 13 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ	Нужное отметить знаком "V"

	несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 5 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

	прочее

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения)) регистрационный номер в территориальном органе ПФР ____________________________________ ИНН ____________________________________ КПП ____________________________________ ОКТМО ____________________________________ адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) ____________________________________ в следующих размерах: (в рублях и копейках)

Наименование показателя	Сумма
Взносы на дополнительное социальное обеспечение
Пени
Штрафы
Проценты на сумму излишне взысканных денежных средств

путем перечисления денежных средств на счет N ________________________________ в банке ________________________________ (полное наименование банка) ИНН ________________ КПП _______________ корреспондентский счет ___________ БИК ________________ ОКТМО _____________ N лицевого счета < * > _____________ __________________________ ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Место печати территориального органа ПФР

< * > Заполняется в случае, если у организации открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

Приложение N 7

к постановлению Правления ПФР

от 22 декабря 2015 г. N 512п

Форма 27дсо-ПФР

Место штампа территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) Решение о зачете сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов от _______________ N _________ В соответствии со

	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"	Нужное отметить знаком "V"

	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

статьей 26 и статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ) ___________________________________________________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа ПФР) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР) РЕШИЛ: На основании:

	заявления плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение от "__" ______________ 20__ г. N _______	Нужное отметить знаком "V"

	решения суда от "__" __________________ 20__ г. N __________

	самостоятельно в соответствии с частью 6 статьи 26 и частью 2 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

произвести зачет сумм излишне взысканных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения) - плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение) __________________________________________________________________________, регистрационный номер в территориальном органе ПФР _______________________, ИНН _______________________, КПП _______________________, ОКТМО _______________________, адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) _______________________,

С кода бюджетной классификации	На код бюджетной классификации	Назначение платежа	Сумма (в рублях и копейках)

__________________________ ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Место печати территориального органа ПФР