ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
N 28
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 61
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2007 года
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2006 Г.
N 864 "О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2007 ГОДУ РАСХОДОВ
НА ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ОПЛАТУ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФОНДУ
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" ("Российская газета" от 11 января 2007 года, N 2) приказываем:
1. Утвердить:
порядок ведения реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (приложение N 1);
порядок предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 2);
порядок предоставления амбулаторно-поликлиническими учреждениями отчетности об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации (приложение N 3);
форму реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (приложение N 4);
форму сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 5);
форму отчета об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации (приложение N 6).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования С.В. Шуралеву и заместителя председателя Фонда социального страхования Российской Федерации С.С. Ковалевского.
И.о. директора
Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
Д.В.РЕЙХАРТ
Председатель
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Г.Н.КАРЕЛОВА
Приложение N 1
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
ОПЛАЧЕННЫХ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ
ОТСУТСТВИИ - ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями, а при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - реестр), составляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.
2. Для дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи территориальные фонды с учетом результатов проведенной медико-экономической экспертизы представляют в региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение) не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, оформленные счета по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), подписанные уполномоченным руководителем должностным лицом амбулаторно-поликлинического учреждения (далее - счет по оплате 25 процентов суммы счетов), реестр этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, а при ее отсутствии - территориальным фондом, а также сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составленные в порядке и по форме, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.
3. В реестре для каждого амбулаторно-поликлинического учреждения отражаются сумма счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), выставленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями, прошедших медико-экономическую экспертизу (далее - счета по оплате первичной медико-санитарной помощи), и счет по оплате 25 процентов суммы счетов.
4. Реестр оформляется территориальным фондом в двух экземплярах, первый экземпляр остается в региональном отделении, второй экземпляр с отметкой "Дата получения реестра" возвращается в территориальный фонд.
5. При оформлении территориальным фондом реестра:
в адресной части реестра:
в строке "ТФОМС" указывается полное наименование территориального фонда, оформляющего реестр,
в строке "Адрес" указывается полный адрес территориального фонда, оформляющего реестр,
в строке "РО ФСС РФ" указывается полное наименование регионального отделения, которому предоставляется реестр,
в графе 1 "Наименование и адрес амбулаторно-поликлинического учреждения" указывается полное наименование и адрес амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,
в графе 2 "ИНН" указывается идентификационный номер налогоплательщика - амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,
в графе 3 "КПП" указывается код причины постановки на учет в налоговом органе амбулаторно-поликлинического учреждения, оказавшего первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,
в графе 4 "Номер и дата договора" указываются номер и дата договора, заключенного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,
в графе 5 "Сумма оплаченных счетов (руб., коп.)" указывается сумма (в рублях, копейках) счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи,
в графе 6 "Номер" указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы счетов,
в графе 7 "Дата" указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы счетов,
в графе 8 "Сумма (руб., коп.)" указывается сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в графе 5, на 25 процентов, рассчитанной по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению,
строка "ИТОГО" заполняется только по графам 5 и 8 суммированием значений по соответствующей графе,
в строке "Дата составления реестра" указывается дата составления реестра территориальным фондом,
в строке "Исполнитель, телефон" указываются полностью фамилия, имя, отчество работника, составившего реестр, и его контактный телефон.
Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда и заверяется печатью.
В строке "Дата получения реестра" региональным отделением указывается дата получения реестра, предоставленного территориальным фондом.
6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя и печатью территориального фонда.
7. В случае изменения территориальным фондом счетов по оплате 25 процентов суммы счетов или сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в региональное отделение представляются уточненные счета с отметкой "Взамен счета от ________ N _______", реестр этих счетов и соответствующие реестру сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Приложение N 2
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ,
КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
I. Общие положения
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" и определяет процедуры, форматы и способы предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - сведения) амбулаторно-поликлиническими учреждениями территориальным фондам обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) и территориальными фондами региональным отделениям Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональное отделение).
2. Сведения составляются по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61. Сведения представляются на бумажном носителе и (или) в электронном виде.
3. При оформлении сведений:
в адресной части:
в строке "АПУ" указывается полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения, его ИНН и КПП;
в строке "Реквизиты договора" указывается номер и дата договора, заключенного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 2 указывается фамилия, имя и отчество работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 3 указывается пол работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 4 указывается дата рождения работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 5 указывается номер СНИЛС работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 6 указывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 7 указывается дата открытия листка нетрудоспособности работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 8 указывается дата закрытия листка нетрудоспособности работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 9 указывается ИНН работодателей работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 10 указывается КПП работодателей работающих граждан, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 11 указывается код врачебной должности медицинских работников;
в графе 12 указывается код диагноза основного заболевания работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 13 указывается вид первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающему гражданину в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и дата ее оказания;
в графе 14 указывается код единицы учета медицинской помощи;
в графе 15 указывается количество единиц учета медицинской помощи;
в графе 16 указывается код результата обращения работающего гражданина, которому оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
в графе 17 указывается стоимость услуг по первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами);
строка "ИТОГО" заполняется только по графе 17 суммированием значений по графе и должна соответствовать сумме счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями, а при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, указанной в реестре счетов;
отдельной строкой указывается сумма по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая должна быть равна произведению суммы, указанной в строке "ИТОГО", на 25 процентов;
сведения подписываются руководителями амбулаторно-поликлинического учреждения и территориального фонда и заверяются печатями;
в строке "Дата составления сведений" указывается дата составления сведений амбулаторно-поликлиническим учреждением (территориальным фондом);
в строке "Дата получения сведений" указывается дата получения региональным отделением сведений, предоставленных территориальным фондом.
II. Порядок и форма предоставления сведений
амбулаторно-поликлиническими учреждениями
территориальным фондам
4. Сведения формируются амбулаторно-поликлиническими учреждениями и представляются на бумажном носителе и (или) в электронном виде территориальным фондам ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, одновременно с предоставлением счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи) и реестров этих счетов.
При передаче амбулаторно-поликлиническими учреждениями территориальным фондам сведений в электронном виде состав и формат файла предоставления сведений соответствует составу и формату файла предоставления сведений, указанному в разделе III настоящего Порядка.
III. Порядок и форма предоставления сведений
территориальными фондами в региональные отделения
5. Сведения представляются территориальным фондом в электронном виде. Состав и формат файла описан в Приложении N 1 к настоящему Порядку.
Территориальный фонд ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет региональному отделению сведения, оформленные по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению, одновременно с предоставлением счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами), (далее - счет по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи) и реестра этих счетов. Суммы, оплаченные страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), отраженные в сведениях, должны соответствовать суммам, содержащимся в реестре счетов.
6. Региональные отделения при приеме данных осуществляют проверку электронной цифровой подписи и форматно-логический контроль информации, содержащейся в файлах. В случае выявления несоответствия электронной цифровой подписи или несоответствия формата (структуры) файла утвержденному формату данные считаются непринятыми и подлежат повторной передаче в течение трех рабочих дней, при этом оформляется протокол ошибок (форма протокола приведена в Приложении N 3 к настоящему Порядку).
7. По завершении приема-передачи сведений оформляется акт, подписываемый руководителями территориальных фондов и региональных отделений. Акт составляется в двух экземплярах, по одному для территориального фонда и регионального отделения (форма акта приведена в Приложении N 2 к настоящему Порядку). В акте отражаются сведения из реестра счетов, по которым осуществляется оплата.
8. Защита информации при приеме-передаче сведений осуществляется по каналам связи с использованием средств защиты и электронной цифровой подписи VipNet.
9. Территориальные фонды и региональные отделения признают взаимное применение электронных цифровых подписей и юридическую значимость документов, заверенных электронной цифровой подписью и подготовленных в соответствии с требованиями Федерального закона от 10.01.2002 N 1-ФЗ "Об электронной цифровой подписи".
10. Территориальные фонды и региональные отделения осуществляют мероприятия по восстановлению электронных цифровых подписей в случае компрометации ключей.
11. Территориальные фонды и региональные отделения обмениваются информацией о сотрудниках, определенных руководителями в качестве администраторов защиты информации.
12. В исключительных случаях, при отсутствии каналов связи или их отказах, а также в случае компрометации ключей обмен информацией осуществляется на внешних носителях (например, CD-дисках или модулях памяти - Flash). Передача информации на внешних носителях осуществляется в опечатанном конверте уполномоченными сотрудниками фондов.
13. Настоящий Порядок может в дальнейшем уточняться и дополняться по взаимному согласованию сторон.
Приложение N 1. Состав и формат файла предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - на 11 листах.
Приложение N 2. Форма акта приема-передачи сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - на 1 листе.
Приложение N 3. Форма протокола об ошибках форматно-логического контроля данных - на 1 листе.
Приложение N 1
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
СОСТАВ И ФОРМАТ ФАЙЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составленные по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61 (далее - сведения), представляются в электронной форме в виде файла dbf-формата (dBase III). Расширение файла - dbf.
Сведения оформляются отдельными файлами по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению.
Записи в файле имеют структуру, приведенную в Таблице 1. Файл не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 1.
Для представления данных используется код ASCII, кодовая страница 866.
Имя файла соответствует шаблону PPRRRRRYYMMDD, где:
PP - префикс файла, состоящий из двух символов и имеющий значение "RM";
RRRRR - код территории территориального фонда (таблица 6);
YY, MM, DD - соответственно, 2 последние цифры номера года, месяц и день формирования данных.
Например, для передачи сведений от территориального фонда в региональное отделение по Ямало-Ненецкому автономному округу 20 февраля 2007 года имя файла вместе с расширением будет иметь вид "RM71140070220.dbf".
Для представления данных используется код ASCII, кодовая страница 866. Передаваемый файл архивируется архиватором Rar, метод архивации - нормальный. Имя архивного файла совпадает с именем файла данных, расширение "rar".
Таблица 1
┌───┬─────────┬───┬──────┬───────────────────────────────────────┐ │ N │Имя поля │Тип│Размер│ Содержание │ │п/п│ │ │ │ │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 1│SS │C │14 │Страховой номер индивидуального │ │ │ │ │ │лицевого счета застрахованного лица в │ │ │ │ │ │ПФР (СНИЛС) (п. 1 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 2│SN_POL │C │25 │Серия и номер полиса ОМС (п. 2 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 3│FAM │C │40 │Фамилия (п. 3 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 4│IM │C │40 │Имя (п. 3 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 5│OT │C │40 │Отчество (п. 3 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 6│W │C │1 │Пол (символы М или Ж) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 7│DR │D │8 │Дата рождения (с 01.01.1907 по │ │ │ │ │ │01.01.1997) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 8│PS_INN │C │12 │ИНН работодателя (страхователя) (п. 4 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 9│PS_KPP │C │9 │КПП работодателя (страхователя) (п. 5 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 10│N_D │C │14 │Номер договора между региональным │ │ │ │ │ │отделением ФСС РФ, ТФОМС и амбулаторно-│ │ │ │ │ │поликлиническим учреждением │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 11│DATE_D │D │8 │Дата заключения договора между │ │ │ │ │ │региональным отделением ФСС РФ, ТФОМС и│ │ │ │ │ │амбулаторно-поликлиническим учреждением│ │ │ │ │ │(с 01.01.2007 по текущую дату) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 12│PRVD │N │3 │Код врачебной должности (п. 6 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 13│DS │C │7 │Код диагноза основного заболевания (по │ │ │ │ │ │классификатору МКБ-10) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 14│V_MU │N │2 │Вид первичной медико-санитарной помощи │ │ │ │ │ │(п. 7 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 15│DATE_P │D │8 │Дата оказания первичной медико- │ │ │ │ │ │санитарной помощи (п. 8 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 16│C_MU │N │1 │Код единицы учета медицинской помощи │ │ │ │ │ │(п. 9 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 17│K_MU │N │5.2 │Количество единиц учета медицинской │ │ │ │ │ │помощи (больше 0) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 18│RES_G │N │2 │Код результата обращения (п. 10 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 19│S_ALL │N │11.2 │Оплаченная сумма (руб., коп.) (п. 11 │ │ │ │ │ │примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 20│D_LISTIN │D │8 │Дата открытия листка нетрудоспособности│ │ │ │ │ │(п. 12 примечаний) │ ├───┼─────────┼───┼──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 21│D_LISTOUT│D │8 │Дата закрытия листка нетрудоспособности│ │ │ │ │ │(п. 12 примечаний) │ └───┴─────────┴───┴──────┴───────────────────────────────────────┘Примечания.
1. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением ___-___-______ в случае, когда СНИЛС не выдавался, где "_" - символ пробела. Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 2 в таблице 1) заполняются следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом.
3. Фамилия, имя и отчество (поля 3, 4 и 5 в таблице 1) записываются прописными и строчными буквами русского алфавита. Допускается использование знака "-" (минус). Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.
4. ИНН работодателя (страхователя) (поле 8 в таблице 1) является последовательностью 10 или 12 цифр без лидирующих и внутренних пробелов. ИНН работодателя не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания работнику первичной медико-санитарной помощи.
5. КПП работодателя (страхователя) (поле 9 в таблице 1) должен состоять из 9 цифр, если ИНН (поле 8 в таблице 1) состоит из 10 цифр; КПП не указывается, если ИНН состоит из 12 цифр. КПП работодателя (страхователя) не заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту оказания работнику первичной медико-санитарной помощи.
6. Код врачебной должности (поле 12 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 2. Справочник составлен в соответствии с перечнем врачебных (провизорских) должностей Приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.1999 N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (по заключению Минюста России признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 21.09.1999 N 7565-ЭР) и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте России 21.10.1999, N 1943).
Таблица 2
┌─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Наименование должности │ │должности│ │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Главный врач (директор, заведующий, начальник) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Главный врач центра Госсанэпиднадзора - главный │ │ │государственный санитарный врач, главный врач │ │ │(руководитель, директор, начальник) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Заведующий-провизор │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Заместитель главного врача (директора, заведующего, │ │ │начальника) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Заместитель главного врача центра Госсанэпиднадзора, │ │ │заместитель главного врача (руководителя, директора, │ │ │начальника) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Заместитель заведующего - провизор │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Заведующий (начальник) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Заведующий приемным отделением │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Заведующий организационно-методическим отделом │ │ │(кабинетом) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10 │Заведующий санитарно-гигиеническим отделом │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11 │Врач-акушер-гинеколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12 │Врач - акушер-гинеколог цехового врачебного участка │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13 │Врач-аллерголог-иммунолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14 │Врач-анестезиолог-реаниматолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 15 │Врач-гастроэнтеролог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 16 │Врач-гематолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 17 │Врач-генетик │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 18 │Врач-гериатр │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 19 │Врач-дерматовенеролог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 20 │Врач - детский онколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21 │Врач - детский хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22 │Врач - детский эндокринолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23 │Врач-диабетолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24 │Врач-диетолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 25 │Врач-инфекционист │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 26 │Врач-кардиолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 27 │Врач клинической лабораторной диагностики │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 28 │Врач - клинический фармаколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 29 │Врач-колопроктолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 30 │Врач-лаборант-генетик │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 31 │Врач по лечебной физкультуре │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 32 │Врач по спортивной медицине │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 33 │Врач-методист │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 34 │Врач мануальной терапии │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 35 │Врач-невролог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 36 │Врач-нейрохирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 37 │Врач-нефролог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 38 │Врач общей практики (семейный врач) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 39 │Врач-онколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 40 │Врач-отоларинголог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 41 │Врач-офтальмолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 42 │Врач-офтальмолог-протезист │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 43 │Врач-патологоанатом │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 44 │Врач-педиатр │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 45 │Врач-педиатр участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 46 │Врач-педиатр городской (районный) │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 47 │Врач-неонатолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 48 │Врач приемного отделения │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 49 │Врач-профпатолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 50 │Врач-психотерапевт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 51 │Врач-психиатр │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 52 │Врач-психиатр участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 53 │Врач-психиатр детский │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 54 │Врач-психиатр детский участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 55 │Врач-психиатр подростковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 56 │Врач-психиатр подростковый участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 57 │Врач-психиатр-нарколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 58 │Врач-пульмонолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 59 │Врач-радиолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 60 │Врач-рентгенолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 61 │Врач-ревматолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 62 │Врач-рефлексотерапевт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 63 │Врач-сексолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 64 │Врач - сердечно-сосудистый хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 65 │Врач скорой медицинской помощи │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 66 │Врач-статистик │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 67 │Врач - судебно-медицинский эксперт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 68 │Врач - судебно-психиатрический эксперт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 69 │Врач-сурдолог-оториноларинголог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 70 │Врач-сурдолог-протезист │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 71 │Врач-терапевт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 72 │Врач-терапевт участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 73 │Врач-терапевт подростковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 74 │Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 75 │Врач здравпункта │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 76 │Судовой врач │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 77 │Врач-токсиколог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 78 │Врач - торакальный хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 79 │Врач-травматолог-ортопед │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 80 │Врач-трансфузиолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 81 │Врач ультразвуковой диагностики │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 82 │Врач-уролог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 83 │Врач-физиотерапевт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 84 │Врач-фтизиатр │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 85 │Врач-фтизиатр участковый │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 86 │Врач функциональной диагностики │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 87 │Врач-хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 88 │Врач-эндокринолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 89 │Врач-эндоскопист │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 90 │Врач-бактериолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 91 │Врач-вирусолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 92 │Врач по гигиене детей и подростков │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 93 │Врач по гигиене питания │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 94 │Врач по гигиене труда │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 95 │Врач по гигиеническому воспитанию │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 96 │Врач-дезинфектолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 97 │Врач по коммунальной гигиене │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 98 │Врач по общей гигиене │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 99 │Врач-паразитолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 100 │Врач по радиационной гигиене │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 101 │Врач по санитарно-гигиеническим лабораторным │ │ │исследованиям │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 102 │Врач-эпидемиолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 103 │Врач-ортодонт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 104 │Врач-стоматолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 105 │Врач-стоматолог детский │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 106 │Врач-стоматолог-терапевт │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 107 │Врач-стоматолог-ортопед │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 108 │Врач-стоматолог-хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 109 │Врач - челюстно-лицевой хирург │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 110 │Врач по восстановительной медицине │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 111 │Провизор-технолог │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 112 │Провизор-аналитик │ ├─────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ 113 │Зубной врач │ └─────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘7. Вид первичной медико-санитарной помощи (поле 14 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 3. Справочник составлен в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 N 633 (не нуждается в государственной регистрации, письмо Минюста России от 27 октября 2006 года N 01/8234-ВЯ) и от 29.07.2005 N 487 (зарегистрирован в Минюсте России 30 августа 2005 года, N 6954).
Таблица 3
┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Наименование вида медико-санитарной помощи │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Терапевтическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Педиатрическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Общая врачебная практика │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Хирургическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5 │При инфекционных заболеваниях │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Стоматологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Аллергологическая и иммунологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Анестезиологическая и реаниматологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Восстановительная медицина │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10 │Гастроэнтерологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11 │Гериатрическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12 │Кардиологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13 │Кардиологическая для детей │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14 │Лечебная физкультура и спорт │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 15 │Неврологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 16 │Нейрохирургическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 17 │Нефрологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 18 │Отоларингологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 19 │Офтальмологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 20 │Профпатологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21 │Психотерапевтическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22 │Пульмонологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23 │Челюстно-лицевая хирургия │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24 │Эндокринологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 25 │Эндокринологическая для детей │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 26 │Ревматологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 27 │Сердечно-сосудистая хирургия │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 28 │Токсикологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 29 │Торакальная хирургия │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 30 │Травматологическая и ортопедическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 31 │Урологическая │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 32 │Акушерская и гинекологическая помощь (за исключением │ │ │помощи, оказываемой женщинам в период беременности, в │ │ │период родов и в послеродовой период) │ └─────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘8. Дата оказания первичной медико-санитарной помощи (поле 15 в таблице 1) должна находиться в периоде действия договора между региональным отделением, территориальным фондом и амбулаторно-поликлиническим учреждением, но быть не позднее текущей даты.
9. Код единицы учета медицинской помощи (поле 16 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 4.
Таблица 4
┌───────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │Код единицы│ Наименование единицы учета медицинской помощи │ │ учета │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Посещение │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Пациенто-день │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │УЕТ (условная единица трудоемкости) - стоматология │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Законченный случай лечения (тариф) │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Человек (подушевое) │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Медицинская услуга │ └───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘10. Код результата обращения (поле 18 в таблице 1) должен быть заполнен в соответствии со справочником, приведенным в таблице 5. Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 17 формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N 6188).
Таблица 5
┌───────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Наименование результата обращения │ │результата │ │ │ обращения │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Выздоровление │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Улучшение │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Динамическое наблюдение │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Направлен на госпитализацию │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Направлен в дневной стационар │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Направлен в стационар на дому │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Направлен на консультацию │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Направлен на консультацию в другое ЛПУ │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Справка для получения путевки │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10 │Санаторно-курортная карта │ └───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘11. Оплаченная сумма (руб., коп.) (поле 19 в таблице 1) содержит оплаченную страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом) сумму за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эта сумма должна совпадать с оплаченной суммой счета по первичной медико-санитарной помощи, указанной в соответствующем реестре счетов (Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61). Не допускается указывать в этом поле отрицательные или нулевые значения, а также положительные значения в случае, если последние являются изменениями к ранее переданным суммам.
12. Значение дат открытия листка нетрудоспособности (поле 20 в таблице 1) и дат закрытия листка нетрудоспособности (поле 21 в таблице 1) должно находиться в диапазоне с 01.01.2007 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не меньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле "Дата закрытия листка нетрудоспособности" указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле "Дата открытия листка нетрудоспособности" указывается дата первого дня отчетного месяца.
13. Сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами), указывается в акте приема-передачи сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Таблица 6
Коды территориальных образований
Российской Федерации по Общероссийскому классификатору
административно-территориальных образований (ОКАТО)
┌────┬──────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │ N │ Наименование территориального образования РФ │Код по ОКАТО│ │п/п │ │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1.│Республика Адыгея (Адыгея) │ 79000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 2.│Республика Башкортостан │ 80000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 3.│Республика Бурятия │ 81000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 4.│Республика Алтай │ 84000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 5.│Кабардино-Балкарская Республика │ 83000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 6.│Республика Калмыкия │ 85000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 7.│Республика Коми │ 87000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 8.│Карачаево-Черкесская Республика │ 91000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 9.│Республика Карелия │ 86000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 10.│Республика Марий Эл │ 88000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 11.│Республика Мордовия │ 89000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 12.│Республика Северная Осетия - Алания │ 90000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 13.│Республика Татарстан (Татарстан) │ 92000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 14.│Республика Хакасия │ 95000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 15.│Чувашская Республика - Чувашия │ 97000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 16.│Республика Саха (Якутия) │ 98000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 17.│Республика Дагестан │ 82000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 18.│Республика Тыва │ 93000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 19.│Удмуртская Республика │ 94000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 20.│Чеченская Республика │ 96000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 21.│Агинский Бурятский автономный округ │ 76100 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 22.│Корякский автономный округ │ 30100 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 23.│Ненецкий автономный округ │ 11100 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 24.│Усть-Ордынский Бурятский автономный округ │ 25100 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 25.│Ханты-Мансийский автономный округ │ 71100 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 26.│Чукотский автономный округ │ 77000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 27.│Ямало-Ненецкий автономный округ │ 71140 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 28.│Еврейская автономная область │ 99000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 29.│Алтайский край │ 01000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 30.│Краснодарский край │ 03000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 31.│Красноярский край │ 04000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 32.│Приморский край │ 05000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 33.│Ставропольский край │ 07000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 34.│Хабаровский край │ 08000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 35.│Амурская область │ 10000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 36.│Архангельская область │ 11000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 37.│Астраханская область │ 12000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 38.│Белгородская область │ 14000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 39.│Брянская область │ 15000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 40.│Владимирская область │ 17000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 41.│Волгоградская область │ 18000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 42.│Вологодская область │ 19000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 43.│Воронежская область │ 20000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 44.│Ивановская область │ 24000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 45.│Иркутская область │ 25000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 46.│Калининградская область │ 27000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 47.│Калужская область │ 29000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 48.│Камчатская область │ 30000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 49.│Кемеровская область │ 32000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 50.│Кировская область │ 33000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 51.│Костромская область │ 34000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 52.│Курганская область │ 37000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 53.│Курская область │ 38000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 54.│Ленинградская область │ 41000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 55.│Липецкая область │ 42000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 56.│Магаданская область │ 44000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 57.│Московская область │ 46000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 58.│Мурманская область │ 47000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 59.│Нижегородская область │ 22000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 60.│Новгородская область │ 49000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 61.│Новосибирская область │ 50000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 62.│Омская область │ 52000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 63.│Оренбургская область │ 53000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 64.│Орловская область │ 54000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 65.│Пензенская область │ 56000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 66.│Пермский край │ 57000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 67.│Псковская область │ 58000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 68.│Ростовская область │ 60000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 69.│Рязанская область │ 61000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 70.│Саратовская область │ 63000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 71.│Сахалинская область │ 64000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 72.│Свердловская область │ 65000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 73.│Смоленская область │ 66000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 74.│Самарская область │ 36000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 75.│Тверская область │ 28000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 76.│Тамбовская область │ 68000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 77.│Томская область │ 69000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 78.│Тульская область │ 70000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 79.│Тюменская область │ 71000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 80.│Ульяновская область │ 73000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 81.│Челябинская область │ 75000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 82.│Читинская область │ 76000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 83.│Ярославская область │ 78000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 84.│г. Москва │ 45000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 85.│г. Санкт-Петербург │ 40000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 86.│Республика Ингушетия │ 26000 │ ├────┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 87.│Байконур │ 55000 │ └────┴──────────────────────────────────────────────┴────────────┘Примечание.
- Байконур обслуживается Московским региональным отделением ФСС РФ.
- Корякский автономный округ обслуживается Камчатским региональным отделением ФСС РФ.
Приложение N 2
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ, КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ к реестру за _________ 2007 г. от ____________________ (месяц) (дата составления реестра) __________________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) __________________________________________________________________ (полное наименование регионального отделения Фонда социального страхования РФ) Представленный территориальным фондом файл содержит сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. ┌─────────┬──────┬────────┬───────────┬──────────┬───────────────┐ │ Имя │Размер│ Дата │Контрольная│Количество│ Количество │ │архивного│файла │создания│ сумма │ записей │ записей, │ │ файла │ │ │ │ │ прошедших │ │ │ │ │ │ │ проверку │ ├─────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼───────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └─────────┴──────┴────────┴───────────┴──────────┴───────────────┘ ┌────────────────┬────────┬───────────┬──────────────────────────┐ │ Наименование │Номер и │Оплаченная │25 процентов от оплаченной│ │ амбулаторно- │ дата │ сумма │ суммы (руб., коп.) │ │поликлинического│договора│ (руб., │ │ │ учреждения │ │ коп.) │ │ ├────────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ 1 │ 4 │ 5 │ 5 │ ├────────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ ИТОГО:│ X │ │ │ └────────────────┴────────┴───────────┴──────────────────────────┘ От ТФОМС: От РО ФСС РФ: _____________ _____________ _____________ ______________ (должность, расшифровка (должность, расшифровка подпись) подпись) "__" ___________ 200_ г. "__" _____________ 200_ г. М.П. М.П.Приложение N 3
к Порядку
предоставления сведений
о работающих гражданах,
которым оказана первичная
медико-санитарная помощь
в рамках территориальной
программы обязательного
медицинского страхования,
утвержденному Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
ФОРМА ПРОТОКОЛА
ОБ ОШИБКАХ ФОРМАТНО-ЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ДАННЫХ
Протокол представляет собой текстовый файл с расширением "TXT", имя которого совпадает с именем проверяемого файла данных. Применяемая кодировка символов - ASCII, кодовая страница 1251. Данные об ошибках формируются построчно, запись с описанием каждой ошибки производится на отдельной строке. Элементы записи имеют произвольную длину, в качестве разделителя элементов записи используются запятые без пробелов.
Структура записи приведена в таблице 1.
Таблица 1
┌───────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Расшифровка │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │1 │Номер записи в проверяемом файле │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │2 │Имя поля │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │3 │Код ошибки (кодификатор приведен в таблице 2) │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │4 │Расшифровка ошибки │ └───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘Таблица 2
┌───────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │Код ошибки │ Расшифровка ошибки │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │1 │Имя файла не соответствует формату │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │2 │Структура файла не соответствует формату │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │3 │Файл не содержит записей │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │4 │Недопустимое значение поля < * > │ ├───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │253 │Ошибка несоответствия ЭЦП │ └───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘< * > Примечание. Значение поля не удовлетворяет условиям, приведенным в описаниях таблиц 1 и 7 в Приложении 1 к Порядку.
Приложение N 3
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНАХ,
КОТОРЫМ ОКАЗАНА ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Данный порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2006 года N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
2. Порядок предусматривает составление отчетности с целью получения информации об использовании средств на оплату труда медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Порядок устанавливает периодичность и сроки предоставления отчетности.
3. Отчет об использовании средств на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации, составляется по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.02.2007 N 28/61.
4. В отчете отражается расходование средств, поступивших на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).
5. В отчете заполняются все предусмотренные показатели. В каждую графу вписывается только один показатель. В случае отсутствия каких-либо показателей, предусмотренных в отчете, в соответствующей строке (графе) ставится прочерк.
6. Для исправления ошибок необходимо перечеркнуть неверную цифру, вписать правильную цифру и поставить подпись под исправлением с указанием даты исправления.
7. Отчет составляется амбулаторно-поликлиническим учреждением и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно нарастающим итогом не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным. Отчет заполняется в рублях, копейках.
8. Отчет подписывается руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения и главным бухгалтером с указанием фамилии, имени, отчества и номера телефона исполнителя.
9. В адресной части отчета указывается полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения, полное наименование учреждения, в адрес которого представляется отчет (ТФОМС).
Полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения должно соответствовать наименованию, указанному в учредительных документах.
Адрес амбулаторно-поликлинического учреждения должен соответствовать месту государственной регистрации (месту нахождения) организации.
10. Таблица кодов в адресной части отчета содержит следующие сведения об амбулаторно-поликлиническом учреждении.
ОКПО - код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций.
ИНН - идентификационный номер налогоплательщика.
КПП - код причины постановки на учет в налоговом органе.
ОГРН - основной государственный регистрационный номер (Федеральный закон от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей".).
ОКВЭД - код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности.
ОКДП - код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг.
ОКОПФ - код по Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм.
ОКФС - код по Общероссийскому классификатору форм собственности.
11. В графе 3 "Всего" отражаются:
В строке 1 отражается остаток неиспользованных средств на начало года.
В строке 2 отражается сумма полученных средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации всего с начала года.
В строке 2.1 отражается сумма полученных средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации за отчетный месяц.
В строке 3 отражается сумма израсходованных средств, полученных от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах всего с начала года.
В строке 3.1 отражается сумма израсходованных средств, полученных от Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату труда медицинских работников, и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах за отчетный месяц.
В строке 4 отражается остаток неиспользованных средств на конец отчетного месяца.
В строке 5 отражается количество работающих граждан, которым оказаны медицинские услуги с начала года.
В строке 5.1 отражается количество работающих граждан, которым оказаны медицинские услуги за отчетный месяц.
Приложение N 4
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
Форма
РЕЕСТР СЧЕТОВ по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) за ____________ 2007 г. (месяц) ТФОМС ____________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) Адрес ____________________________________________________________ (адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования) РО ФСС РФ ________________________________________________________ (полное наименование регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации) ┌────────────────┬────┬───┬─────────┬──────────┬─────────────────┐ │ Наименование и │ИНН │КПП│ Номер и │ Сумма │Счет на оплату 25│ │ адрес │ │ │ дата │оплаченных│ процентов суммы │ │ амбулаторно- │ │ │договора │ счетов │оплаченных счетов│ │поликлинического│ │ │ │ (руб., ├─────┬────┬──────┤ │ учреждения │ │ │ │ коп.) │номер│дата│сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │(руб.,│ │ │ │ │ │ │ │ │коп.) │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────┼───┼─────────┼──────────┼─────┼────┼──────┤ │ ИТОГО: │ X │ X │ X │ │ X │ X │ │ └────────────────┴────┴───┴─────────┴──────────┴─────┴────┴──────┘ Достоверность и полноту сведений, приведенных в Реестре, подтверждаем. Руководитель _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Дата составления Дата получения реестра "__" _______ 200_ г. реестра "__" _______ 200_ г. Исполнитель ___________ телефон _____________ (ФИО)Приложение N 5
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
Форма
ТФОМС < * > ________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) АПУ ______________________________________________________________ (полное наименование амбулаторно-поликлинического учреждения, ИНН, КПП) Реквизиты договора _______________________________________________ (N и дата договора между ТФОМС, РО ФСС РФ и АПУ) Сведения о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования к реестру за _________ 2007 г. от ___________________ (месяц) (дата составления реестра) ┌─────┬───────┬────┬──────┬───────┬───────┬────────┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────┬──────┬──────┬───────┬───────┬──────┐ │ N │Ф.И.О. │Пол │Дата │СНИЛС │Серия и│Дата от-│Дата │ИНН │КПП │Код │Код │Вид │Код │Коли- │Код ре-│Стои- │ │ п/п │работа-│М/Ж │рожде-│работа-│номер │крытия │закры-│рабо-│рабо-│вра- │диаг- │ПМСП │едини-│чество │зульта-│мость │ │ │ющего │ │ния │ющего │страхо-│листка │тия │тода-│тода-│чеб- │ноза │и дата│цы │единиц │та об- │услуг │ │ │гражда-│ │ │гражда-│вого │нетрудо-│листка│теля │теля │ной │основ-│ее │учета │учета │ращения│по │ │ │нина │ │ │нина │полиса │способ- │нетру-│ │ │долж-│ного │оказа-│меди- │меди- │ │ПМСП, │ │ │ │ │ │ │ОМС │ности │доспо-│ │ │ности│забо- │ния │цинс- │цинской│ │опла- │ │ │ │ │ │ │работа-│ │соб- │ │ │ │лева- │ │кой │помощи │ │ченных│ │ │ │ │ │ │ющего │ │ности │ │ │ │ния │ │помощи│ │ │СМО │ │ │ │ │ │ │гражда-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ < * > │ │ │ │ │ │ │нина │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼───────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ ├─────┼───────┼────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼───────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼───────┼───────┼──────┤ │ИТОГО│ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ │ └─────┴───────┴────┴──────┴───────┴───────┴────────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────┴───────┴───────┴──────┘ Сумма по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составляет ______ (руб., коп.) АПУ: ТФОМС: _____________________ _____________ _____________________ ______________ (должность, Ф.И.О., расшифровка (должность, Ф.И.О., расшифровка подпись) подпись) М.П. М.П. Дата Дата составления сведений "__" _____ 200_ г. составления сведений "__" ____ 200_ г.< * > Заполняется при составлении формы территориальным фондом.
Приложение N 6
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 26.02.2007 N 28/61
Отчет об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации за ____________ 2007 года (месяц) _________________________________________ Коды ┌────────────┐ _________________________________________ По ОКПО │ │ ├─────┬──────┤ _________________________________________ ИНН/КПП │ │ │ (полное наименование амбулаторно- │ │ │ поликлинического учреждения) ├─────┴──────┤ ОГРН │ │ ├────────────┤ _________________________________________ По ОКВЭД │ │ ├────────────┤ _________________________________________ По ОКДП │ │ (адрес амбулаторно-поликлинического │ │ учреждения) ├─────┬──────┤ │ │ │ По ОКОПФ/ОКФС │ │ │ └─────┴──────┘ __________________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда, в адрес которого представляется отчет) ┌───────────────────────────────────────────────────┬─────┬──────┐ │ Наименование показателя │ Код │Всего │ │ │строк│ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │Остаток неиспользованных средств на начало года │ 1 │ │ │(руб., коп.) │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │Получено средств от регионального отделения Фонда │ 2 │ │ │социального страхования Российской Федерации - │ │ │ │всего с начала года (руб., коп.) │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │в том числе: за отчетный месяц │ 2.1 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │Израсходовано средств на оплату труда медицинских │ 3 │ │ │работников и налоги и сборы, начисленные на оплату │ │ │ │труда медицинских работников в порядке, │ │ │ │установленном законодательством Российской │ │ │ │Федерации о налогах и сборах, - всего с начала года│ │ │ │(руб., коп.) │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │в том числе: за отчетный месяц │ 3.1 │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │Остаток неиспользованных средств на конец отчетного│ 4 │ │ │месяца (руб., коп.) │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │Количество работающих граждан, которым оказана │ 5 │ │ │первичная медико-санитарная помощь, - всего с │ │ │ │начала года (чел.) │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────────┼─────┼──────┤ │в том числе: за отчетный месяц │ 5.1 │ │ └───────────────────────────────────────────────────┴─────┴──────┘ Руководитель ___________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Главный бухгалтер ___________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) _______________________________________ (Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)