ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 августа 1994 г. N 28
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ОТЧЕТА И БАЛАНСА
ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС
С целью проведения анализа экономических тенденций и для разработки прогноза социально-экономического развития системы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в 1995 году и на среднесрочную перспективу, представляемого Федеральным фондом ОМС в Правительство Российской Федерации, утверждаю:
1. Форму единовременного отчета территориального фонда ОМС за период с 1 января 1994 г. по 31 августа 1994 г. (Приложение N 1).
2. Форму баланса доходов и расходов территориального фонда ОМС и расчетов к нему (Приложение N 2).
Приказываю:
1. Ввести в действие утвержденные формы единовременной отчетности и баланса доходов и расходов территориального фонда ОМС с момента издания Приказа.
2. Управлению делами Федерального фонда ОМС довести утвержденные формы единовременного отчета и баланса доходов и расходов до исполнительных дирекций территориальных фондов ОМС.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обеспечить сбор, обработку информации и представление единовременного отчета за период с 1 января 1994 г. по 31 августа 1994 г. и баланс доходов и расходов на 1994 год к 15 сентября 1994 года по утвержденным формам.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора Федерального фонда ОМС Крюкова Ю.Н.
Исполнительный директор ФФОМС
В.В.ГРИШИН
Приложение N 1
к Приказу ФФОМС
от 3 августа 1994 г. N 28
ЕДИНОВРЕМЕННЫЙ ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
за период с 01.01.94 по 31.08.94
┌───────────────────────────────────────────────────┬────────────┐ │ Наименование показателей │ Сумма, │ │ │ млн. руб. │ ├───────────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ ├───────────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │ I. Доходы │ │ │ │ │ │1. Остаток средств на начало отчетного периода (без│ │ │ депозитного вклада) │ │ │2. Страховые взносы предприятий │ │ │3. Платежи из бюджета на страхование неработающих │ │ │ граждан │ │ │4. Доходы от временно свободных финансовых средств │ │ │ (депозитов и государственных ценных бумаг) │ │ │5. Прочие поступления - всего, │ │ │ в том числе: │ │ │5.1. Субвенции Федерального фонда ОМС │ │ │5.2. Поступления за лечение застрахованных граждан │ │ │ других территорий │ │ │5.3. Возврат депозитов │ │ │5.4. Другие поступления: │ │ │ - штрафы, пени │ │ │ - благотворительные взносы физических и юриди-│ │ │ ческих лиц │ │ │ - прочие │ │ │Итого доходов: │ │ │ │ │ │ II. Расходы │ │ │ │ │ │1. На финансирование страховых медицинских │ │ │ организаций - всего │ │ │ в том числе: │ │ │ - на оплату медицинских услуг │ │ │ - расходы на ведение дела СМО - формирование │ │ │ страховых резервов │ │ │2. На оплату медицинских услуг фондом (филиалами) │ │ │3. Содержание исполнительной дирекции │ │ │ территориального фонда ОМС - всего │ │ │ в том числе на оплату труда │ │ │4. Содержание филиалов территориального фонда ОМС -│ │ │ всего │ │ │ в том числе на оплату труда │ │ │5. Оплата за лечение застрахованных граждан других │ │ │ территорий │ │ │6. Налоги - всего, │ │ │ в том числе: │ │ │6.1. По доходам от основной деятельности │ │ │6.2. НДС │ │ │6.3. На имущество │ │ │6.4. В дорожные фонды │ │ │6.5. Другие налоги │ │ │7. Прочие расходы - всего │ │ │ в том числе: │ │ │7.1. Изъятия средств по решению администрации │ │ │7.2. Кредиты, ссуды медицинским учреждениям │ │ │7.3. Кредиты, ссуды страховым медицинским │ │ │ организациям │ │ │7.4. Кредиты, ссуды, финансовая помощь учреждениям │ │ │ системы "Фармация" │ │ │7.5. Кредиты, ссуды, финансовая помощь учреждениям │ │ │ системы "Медтехника" │ │ │7.6. Другие расходы: штрафы, пени, неустойки, │ │ │ кредиты, ссуды администрации, органам │ │ │ управления здравоохранением │ │ │Итого расходов: │ │ │8. Остаток средств на конец отчетного периода (без │ │ │ депозитного вклада) │ │ │Справочно: │ │ │1. Абсолютная сумма средств, размещенных в │ │ │ банковских депозитах и государственных ценных │ │ │ бумагах на 01.09.94. │ │ │2. Штатная численность территориального фонда ОМС -│ │ │ всего │ │ │ в том числе: │ │ │ - исполнительная дирекция │ │ │ - филиалы │ │ │3. Расходы на финансирование здравоохранения │ │ │ субъекта Федерации, │ │ │ всего │ │ │ в том числе за счет средств фонда ОМС │ │ │Из них: │ │ │ затраты на различные виды помощи: │ │ │ - стационарная; │ │ │ - амбулаторно-поликлиническая; │ │ │ - скорая медицинская помощь; │ │ │ - диспансерная. │ │ │4. Перечислено на финансирование медицинской помощи│ │ │ в ведомственных медицинских учреждениях │ │ └───────────────────────────────────────────────────┴────────────┘Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 2
к Приказу ФФОМС
от 3 августа 1994 г. N 28
Утверждаю по доходам в сумме ______________ по расходам в сумме _____________ Исполнительный директор территориального фонда _______________________ _______________________ ______________ 199__ г. (представляется в Федеральный фонд ОМС для свода) БАЛАНС ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ____________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) на 19__ год Полный адрес: ________________________________________________ ______________________________________________________________(в млн. руб.)
┌───┬─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────┐ │ N │ Наименование│ Отчет │ Утверждено на 19__ год │ │п/п│ показателей │19__ года├────────┬───────────────────────────┤ │ │ │ │ всего │ в том числе по кварталам: │ │ │ │ │ ├──────┬──────┬──────┬──────┤ │ │ │ │ │ I │ II │ III │ IY │ ├───┼─────────────┼─────────┼────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├───┼─────────────┼─────────┼────────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │1. │Остаток на│ │ │ х │ х │ х │ х │ │ │начало года │ │ │ │ │ │ │ │2. │Доходы -│ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │- платежи из│ │ │ │ │ │ │ │ │бюджета на│ │ │ │ │ │ │ │ │неработающее │ │ │ │ │ │ │ │ │население; │ │ │ │ │ │ │ │ │- взносы │ │ │ │ │ │ │ │ │предприятий, │ │ │ │ │ │ │ │ │организаций и│ │ │ │ │ │ │ │ │учреждений; │ │ │ │ │ │ │ │ │- поступления│ │ х │ х │ х │ х │ х │ │ │из Федераль-│ │ │ │ │ │ │ │ │ного фонда; │ │ │ │ │ │ │ │ │- прочие по-│ │ х │ х │ х │ х │ х │ │ │ступления │ │ │ │ │ │ │ │3. │Расходы -│ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │- на оплату│ │ │ │ │ │ │ │ │медицинских │ │ │ │ │ │ │ │ │услуг фондом│ │ │ │ │ │ │ │ │(филиалами); │ │ │ │ │ │ │ │ │- на финанси-│ │ │ │ │ │ │ │ │рование стра-│ │ │ │ │ │ │ │ │ховых меди-│ │ │ │ │ │ │ │ │цинских орга-│ │ │ │ │ │ │ │ │низаций; │ │ │ │ │ │ │ │ │- в т.ч. на│ │ │ │ │ │ │ │ │содержание │ │ │ │ │ │ │ │ │СМО; │ │ │ │ │ │ │ │ │- на содержа-│ │ │ │ │ │ │ │ │ние террито-│ │ │ │ │ │ │ │ │риального │ │ │ │ │ │ │ │ │фонда и фили-│ │ │ │ │ │ │ │ │алов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- прочие рас-│ │ │ │ │ │ │ │ │ходы │ │ │ │ │ │ │ │4. │Остаток на│ │ │ х │ х │ х │ х │ │ │конец года │ │ │ │ │ │ │ └───┴─────────────┴─────────┴────────┴──────┴──────┴──────┴──────┘Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 1
к Балансу доходов и расходов
территориального фонда ОМС
РАСЧЕТ
ДОХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
┌──┬──────┬────┬─────────────────────────┬────┬─────────────────────────┐ │N │Наиме-│Сум-│ Отчет на 19__ год │Сум-│ Утверждено на 19__ год │ │с │нова- │ма ├────────────┬────────────┤ма ├────────────┬────────────┤ │т │ние │до- │ население │средний │до- │ население │средний │ │р │статей│хо- │(тыс. чел.) │расход │хо- │(тыс. чел.) │расход │ │о │дохо- │дов,│ │на 1 чел. │дов,│ │на 1 чел. │ │к │дов │млн.│ │(руб.) │млн.│ │(руб.) │ │ │ │руб.├──┬─────────┼──┬─────────┤руб.├──┬─────────┼──┬─────────┤ │ │ │ │в │в том │в │в том │ │в │в том │в │в том │ │ │ │ │с │числе: │с │числе: │ │с │числе: │с │числе: │ │ │ │ │е ├────┬────┤е ├────┬────┤ │е ├────┬────┤е ├────┬────┤ │ │ │ │г │не- │ра- │г │не- │ра- │ │г │не- │ра- │г │не- │ра- │ │ │ │ │о │ра- │бо- │о │ра- │бо- │ │о │ра- │бо- │о │ра- │бо- │ │ │ │ │ │бо- │таю-│ │бо- │таю-│ │ │бо- │таю-│ │бо- │таю-│ │ │ │ │ │таю-│щее │ │таю-│щее │ │ │таю-│щее │ │таю-│щее │ │ │ │ │ │щее │ │ │щее │ │ │ │щее │ │ │щее │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──────┼────┼──┼────┼────┼──┼────┼────┼────┼──┼────┼────┼──┼────┼────┤ │1 │ 2 │ 3 │ 4│ 5 │ 6 │ 7│ 8 │ 9 │ 10 │11│ 12 │ 13 │14│ 15 │ 16 │ ├──┼──────┼────┼──┼────┼────┼──┼────┼────┼────┼──┼────┼────┼──┼────┼────┤ │01│Плате-│ │ │ │ х │ │ │ х │ │ │ │ х │ │ │ х │ │ │жи из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │бюдже-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │та на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нера- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ботаю-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │щих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │граж- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дан │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │02│Взносы│ │ │ х │ │ │ х │ │ │ │ х │ │ │ х │ │ │ │пред- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │прия- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тий, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │орга- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │низа- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ций, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учреж-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на ра-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ботаю-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │щих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │граж- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дан │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │03│Пос- │ │ х│ х │ х │ х│ х │ х │ │ х│ х │ х │ х│ х │ х │ │ │тупле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ния из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Феде- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │раль- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фонда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │04│Прочие│ │ х│ х │ х │ х│ х │ х │ │ х│ х │ х │ х│ х │ х │ │ │дохо- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ды - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в том│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │числе:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │креди-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │бан- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ков; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- пос-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тупле-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ния за│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лече- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ние │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │иного-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │родних│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │граж- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дан; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │штра- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фы, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пени; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- до-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ходы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │от де-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пози- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тов и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ценных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │бумаг;│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- ....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │05│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дохо- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──┴──────┴────┴──┴────┴────┴──┴────┴────┴────┴──┴────┴────┴──┴────┴────┘Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 2
к Балансу доходов и расходов
территориального фонда ОМС
РАСЧЕТ
РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
┌───┬─────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┐ │ N │Наименование │ Отчет 19__ года │Утверждено на 19__ год│ │п/п│ расходов ├───────┬──────┬────────┼───────┬──────┬───────┤ │ │ │сумма │насе- │средний │сумма │насе- │средний│ │ │ │расхо- │ление │расход │расхо- │ление │расход │ │ │ │дов │(тыс. │на 1 │дов │(тыс. │на 1 │ │ │ │(млн. │чел.) │чел. │(млн. │чел.) │чел. │ │ │ │руб.) │ │(руб.) │руб.) │ │(руб.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────┼───────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├───┼─────────────┼───────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤ │ 01│На финансиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │вание терри-│ │ │ │ │ │ │ │ │ториальной │ │ │ │ │ │ │ │ │программы - │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │- на оплату│ │ │ │ │ │ │ │ │медицинских │ │ │ │ │ │ │ │ │услуг фондом│ │ │ │ │ │ │ │ │(филиалами); │ │ │ │ │ │ │ │ │- на финанси-│ │ │ │ │ │ │ │ │рование стра-│ │ │ │ │ │ │ │ │ховых меди-│ │ │ │ │ │ │ │ │цинских - в│ │ │ │ │ │ │ │ │т.ч. на со-│ │ │ │ │ │ │ │ │держание СМО│ │ │ │ │ │ │ │ │организаций; │ │ │ │ │ │ │ │ 02│На содержание│ │ │ │ │ │ │ │ │территориаль-│ │ │ │ │ │ │ │ │ного фонда │ │ │ │ │ │ │ │ 03│На содержание│ │ │ │ │ │ │ │ │филиалов │ │ │ │ │ │ │ │ 04│На оплату ме-│ │ │ │ │ │ │ │ │дицинских ус-│ │ │ │ │ │ │ │ │луг граждан│ │ │ │ │ │ │ │ │других терри-│ │ │ │ │ │ │ │ │торий │ │ │ │ │ │ │ │ 05│Прочие расхо-│ │ │ │ │ │ │ │ │ды: │ │ │ │ │ │ │ │ │- субвенции │ │ │ │ │ │ │ │ │страховым ме-│ │ │ │ │ │ │ │ │дицинским ор-│ │ │ │ │ │ │ │ │ганизациям; │ │ │ │ │ │ │ │ │- дотации фи-│ │ │ │ │ │ │ │ │лиалам фонда;│ │ │ │ │ │ │ │ │- средства на│ │ │ │ │ │ │ │ │реализацию │ │ │ │ │ │ │ │ │совместных │ │ │ │ │ │ │ │ │программ с│ │ │ │ │ │ │ │ │Федеральным │ │ │ │ │ │ │ │ │фондом; │ │ │ │ │ │ │ │ │- средства на│ │ │ │ │ │ │ │ │реализацию │ │ │ │ │ │ │ │ │совместных │ │ │ │ │ │ │ │ │программ с│ │ │ │ │ │ │ │ │органом уп-│ │ │ │ │ │ │ │ │равления │ │ │ │ │ │ │ │ │здравоохране-│ │ │ │ │ │ │ │ │нием; │ │ │ │ │ │ │ │ │- штрафы, пе-│ │ │ │ │ │ │ │ │ни, возврат│ │ │ │ │ │ │ │ │кредитов и│ │ │ │ │ │ │ │ │процентов │ │ │ │ │ │ │ │ 06│Всего расхо-│ │ │ │ │ │ │ │ │дов │ │ │ │ │ │ │ └───┴─────────────┴───────┴──────┴────────┴───────┴──────┴───────┘Руководитель
Главный бухгалтер