ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 августа 2007 г. N 164
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 8 Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 (Собрание законодательства Российской Федерации, 28 мая 2007 года, N 22, ст. 2632), и пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360 "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации", зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2007 года N 9579 ("Российская газета", 27 июня 2007 года, N 135), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи (Приложение N 1);
1.2. Порядок формирования реестров счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (а при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования) (Приложение N 2).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к сведению и руководству настоящий Приказ и обеспечить его доведение до учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и страховых медицинских организаций.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования С.М. Никольского.
И.о. директора
Д.В.РЕЙХАРТ
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Реестр счетов по оплате оказанной медицинской помощи (далее - реестр счетов) составляется по образцу согласно Приложению учреждениями здравоохранения, заключившими Договор с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и территориальным фондом обязательного медицинского страхования о реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2007 года N 9579 (далее - учреждение здравоохранения).
2. Учреждение здравоохранения ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в страховую медицинскую организацию (а при ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) счета по оплате оказанной ими медицинской помощи (далее - счета) и реестр этих счетов, в электронном виде по акту приема-передачи с указанием передаваемых массивов и контрольных сумм к ним, для проведения медико-экономической экспертизы.
3. После проведения медико-экономической экспертизы страховые медицинские организации (а при их отсутствии - территориальный фонд обязательного медицинского страхования) производят оплату счетов учреждениям здравоохранения и направляют оформленные счета и реестр счетов, с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд), который представляет указанные реестры счетов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке.
(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 N 2)
4. Реестр счетов оформляется медицинским учреждением в двух экземплярах, первый экземпляр остается в страховой медицинской организации, второй экземпляр с отметкой "Дата получения реестра" возвращается в учреждение здравоохранения.
5. При оформлении учреждением здравоохранения реестра счетов:
в адресной части реестра:
в строке "Учреждение-отправитель" указывается полное наименование учреждения здравоохранения, оформляющего реестр счетов,
в строке "Учреждение-получатель" указывается полное название страховой медицинской организации (а при ее отсутствии - территориального фонда обязательного медицинского страхования), которой представляется реестр для проведения медико-экономической экспертизы;
в графе 2 указывается полностью фамилия, имя, отчество гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 3 указывается пол гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 4 указывается полная дата рождения гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 5 указывается адрес по месту регистрации гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 6 указывается N, серия полиса обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской организации, выдавшей полис гражданину, которому оказана медицинская помощь;
абзацы десятый - двенадцатый исключены. - Приказ ФФОМС от 10.01.2008 N 2;
в графе 7 указывается установленный диагноз по МКБ-10 гражданина, которому оказана медицинская помощь;
(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 N 2)
в графе 8 указывается способ оплаты медицинской помощи (оплата средней стоимости пролеченного больного, законченный случай лечения по КСГ, законченный случай лечения по МЭС, койко-день, медицинская услуга, посещение, пациенто-день, среднедушевой норматив);
(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 N 2)
в графе 9 указывается тариф с учетом применяемых способов оплаты;
(в ред. Приказа ФФОМС от 10.01.2008 N 2)
в графе 13 указывается количество единиц учета медицинской помощи, оказанной гражданину (койко-день, медицинская услуга, посещение, пациенто-день);
в графе 14 указывается сумма счета по оплате медицинской помощи, оказанной гражданину.
В реестре счетов итоги подводятся по каждой странице, кроме того, выводится общий итог по реестру по графе 14.
6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра счетов сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения.
7. В случае изменения учреждением здравоохранения счетов по оплате медицинской помощи в страховую медицинскую организацию (а при ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) представляются уточненные счета с отметкой "Взамен счета от "__" ___________ N _____" и реестр этих счетов.
Приложение
к порядку формирования
и предоставления реестров
счетов по оплате оказанной
медицинской помощи
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ по оплате оказанной медицинской помощи Коды Учреждение-отправитель _________________________ наименование учреждения по ОКУД ______ Учреждение-получатель ___________________________ по ОКПО ______ наименование учреждения по ОГРН ______ Периодичность: ежемесячно, 10 числа _____________ по ОКВЭД _____ Договор между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ТФОМС и учреждением здравоохранения _____________________ дата и N договора ┌───┬────────┬───┬────────┬───────────┬────────┬──────────┬────────┬──────────┬──────┬──────┐ │ N │Фамилия,│Пол│ Дата │ Адрес по │N, серия│Диагноз по│Способы │Количество│Тариф │Сумма │ │п/п│ имя, │м/ж│рождения│ месту │ полиса │ МКБ-10 │оплаты │единиц │(руб.,│(руб.,│ │ │отчество│ │ число, │регистрации│ ОМС и │(основной)│медицин-│учета │коп.) │ коп.)│ │ │ │ │ месяц, │ │название│ │ской │медицинс- │ │ (гр. │ │ │ │ │ год │ │ СМО, │ │помощи │кой помощи│ │ 9 x │ │ │ │ │ │ │выдавшей│ │ │ │ │ гр. │ │ │ │ │ │ │ полис │ │ │ │ │ 10) │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───┼────────┼───────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼──────┼──────┤ │ │ ИТОГО │X │X │X │X │X │X │X │X │ │ └───┴────────┴───┴────────┴───────────┴────────┴──────────┴────────┴──────────┴──────┴──────┘ Руководитель _____________ ______________________________ подпись расшифровка подписи МП Главный бухгалтер _____________ ______________________________ подпись расшифровка подписиПриложение N 2
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧЕННОЙ
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ -
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования) (далее - реестр счетов на 25 процентов), составляется по образцу согласно Приложению территориальным фондом в соответствии с частью II формы Договора между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, и по образцу, утвержденному настоящим Порядком.
2. Для оплаты 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), страховые медицинские организации с учетом результатов проведенной медико-экономической экспертизы представляют в территориальный фонд не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, счета и реестр этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены страховой медицинской организацией, в электронном виде по акту приема-передачи с указанием наименований передаваемых массивов и контрольных сумм к ним.
3. После проведения проверки счетов и реестра счетов территориальный фонд оформляет счета по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования) по каждому учреждению здравоохранения и реестр этих счетов, по образцу, утвержденному настоящим Порядком.
4. На основании реестра счета на 25 процентов территориальный фонд составляет Заявку территориального фонда обязательного медицинского страхования о размере средств на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, которую представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно, начиная со второго месяца реализации в субъекте Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным.
5. В реестре счетов на 25 процентов отражаются счета, выставленные учреждениями здравоохранения, прошедшие медико-экономическую экспертизу.
6. При оформлении территориальным фондом реестра счетов на 25 процентов:
в адресной части реестра:
в строке "ТФОМС" указывается полное наименование территориального фонда, оформляющего реестр;
в строке "Адрес" указывается полный адрес территориального фонда, оформляющего реестр;
в графе 1 указывается полное наименование и адрес учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика - учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 3 указывается код причины постановки на учет в налоговом органе учреждения здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 4 указываются номер и дата договора, заключенного между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и учреждением здравоохранения о реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579;
в графе 5 указывается номер счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 6 указывается дата счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 7 указывается сумма счета, оформленного учреждением здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической экспертизы;
в графе 8 указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы счетов;
в графе 9 указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы счетов;
в графе 10 указывается сумма счетов по оплате 25 процентов суммы счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в графе 7, на 0,25, рассчитанной по каждому учреждению здравоохранения;
строка "ИТОГО" заполняется только по графам 7 и 10 суммированием значений по соответствующей графе.
Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда и ставится печать.
7. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя и печатью территориального фонда.
Приложение
к Порядку формирования
реестра счетов по оплате
25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской
помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями
(при их отсутствии -
территориальным фондом
обязательного медицинского
страхования)
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования) за __________ 200_ г. (месяц) ТФОМС ____________________________________________________________ (полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) Адрес ____________________________________________________________ (адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования) ┌───────────────┬───┬───┬────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐ │ Наименование │ИНН│КПП│Номер и │Оплаченные счета по│ Счет на оплату 25 │ │ учреждения │ │ │ дата │ оказанной │ процентов суммы │ │здравоохранения│ │ │договора│медицинской помощи │ оплаченных счетов │ │ │ │ │ ├─────┬────┬────────┼─────┬────┬──────────────┤ │ │ │ │ │номер│дата│оплачено│номер│дата│ сумма (руб., │ │ │ │ │ │ │ │ (руб., │ │ │коп.) (гр. 7 x│ │ │ │ │ │ │ │ коп.) │ │ │ 25%) / 100% │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼───┼───┼────────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼──────────────┤ │ ИТОГО:│ X │ X │ X │ X │ X │ │ X │ X │ │ └───────────────┴───┴───┴────────┴─────┴────┴────────┴─────┴────┴──────────────┘ Руководитель __________________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер __________________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Дата составления реестра "__" ___________ 200_ г. Исполнитель _______________________ телефон ___________ (ФИО)