ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 5 августа 2009 г. N 177
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 23.03.05 N 30
В целях обеспечения мониторинга финансовых средств, направляемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам за пределами территорий страхования, приказываю:
1. Внести в Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.03.05 N 30 (в редакции от 27.06.06) "Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и порядка их заполнения" следующие изменения:
1.1. Форму N 2-расчеты "Сведения о межтерриториальных расчетах" (приложение N 9) изложить в редакции согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу.
1.2. Порядок заполнения формы ведомственного статистического наблюдения "Сведения о задолженности по межтерриториальным расчетам за оказанную гражданам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования" (приложение N 10) изложить в редакции согласно Приложению N 2 к настоящему Приказу.
2. Приказ вступает в силу с 1 октября 2009 года.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 5 августа 2009 г. N 177
СВЕДЕНИЯ
О РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
по состоянию на 1-е _________ 20__ г.
┌───────────────┬────────────────────┐ ┌─────────────────┐ │ Представляют │Сроки представления │ │Форма N 2-расчеты│ ├───────────────┼────────────────────┤ └─────────────────┘ │Территориальные│Не позднее 30 дней │ │фонды ОМС: │после отчетного │ Утверждена │- Федеральному │периода, │ Приказом ФОМС │фонду ОМС │за год - 1 марта │ от 23 марта 2005 г. N 30 │ │после отчетного года│ │ │ │ ┌───────────┐ │ │ │ │Квартальная│ └───────────────┴────────────────────┘ └───────────┘ Наименование отчитывающейся организации ______________________ Почтовый адрес _______________________________________________Раздел I. Сведения о поступлении
средств и дебиторской задолженности
(рублей)
┌────────────────────────┬─────┬────────────────┬─────────┬────────────────┐ │ Субъект │N │Дебиторская за- │Поступило│ Дебиторская │ │ Российской Федерации │стро-│долженность на │средств │задолженность на│ │ │ки │начало отчетного│за меди- │ конец отчетного│ │ │ │периода │цинскую │ периода │ │ │ ├────┬───────────┤помощь, ├────┬───────────┤ │ │ │все-│в том числе│оказанную│все-│в том числе│ │ │ │го │со сроком │иногород-│го │со сроком │ │ │ │ │возникнове-│ним граж-│ │возникнове-│ │ │ │ │ния свыше │данам │ │ния свыше │ │ │ │ │30 дней │ │ │30 дней │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │Центральный федеральный │01 │ │ │ │ │ │ │округ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │Белгородская область │02 │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │и далее по субъектам │ │ │ │ │ │ │ │Федерации │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │Байконур │91 │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼─────────┼────┼───────────┤ │Итого по территории │92 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────┴─────┴────┴───────────┴─────────┴────┴───────────┘Раздел II. Сведения о расходовании средств
и кредиторской задолженности
(рублей)
┌────────────────────────┬─────┬────────────────┬──────────┬────────────────┐ │ Субъект │N │Кредиторская за-│Направлено│ Кредиторская │ │ Российской Федерации │стро-│долженность на │средств на│задолженность на│ │ │ки │начало отчетного│оплату ме-│ конец отчетного│ │ │ │периода │дицинской │ периода │ │ │ ├────┬───────────┤помощи, ├────┬───────────┤ │ │ │все-│в том числе│оказанной │все-│в том числе│ │ │ │го │со сроком │гражданам │го │со сроком │ │ │ │ │возникнове-│за преде- │ │возникнове-│ │ │ │ │ния свыше │лами тер- │ │ния свыше │ │ │ │ │30 дней │ритории │ │30 дней │ │ │ │ │ │страхова- │ │ │ │ │ │ │ │ния │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │Центральный федеральный │01 │ │ │ │ │ │ │округ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │Белгородская область │02 │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │и далее по субъектам │ │ │ │ │ │ │ │Федерации │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │Байконур │91 │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼─────┼────┼───────────┼──────────┼────┼───────────┤ │Итого по территории │92 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────┴─────┴────┴───────────┴──────────┴────┴───────────┘ Руководитель организации ______________ _______________ (Ф.И.О.) (подпись) Главный бухгалтер ______________ _______________ (Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо, ответственное за составление формы _____________ _______________ (Ф.И.О.) (подпись) ____________________________ "__" __________________ 20__ г. (номер контактного телефона) (дата составления документа)Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 5 августа 2009 г. N 177
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ
ФОНДАМИ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. В адресной части формы по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС), представляющего отчет.
2. По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс ТФОМС.
3. Показатели формы заполняются за период с начала года по состоянию:
на 1 апреля,
на 1 июля,
на 1 октября,
на 1 января следующего за отчетным года.
4. В разделе I приводятся данные, характеризующие объем поступивших средств за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам, и дебиторскую задолженность ТФОМС по межтерриториальным расчетам за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.
4.1. В графе 3 отражается общая сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам, сложившаяся на начало отчетного года.
4.2. В графе 4 отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам, сложившаяся на начало отчетного года, со сроком возникновения свыше 30 дней.
Гр. 4 < = гр. 3.
4.3. В графе 5 отражается общая сумма средств, поступивших в отчетном периоде, за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам.
4.4. В графе 6 отражается общая сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам, сложившаяся на конец отчетного периода.
4.5. В графе 7 отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам, сложившаяся на конец отчетного периода, со сроком возникновения свыше 30 дней.
Гр. 6 < = гр. 5.
5. В разделе II приводятся данные, характеризующие объем направленных средств и кредиторскую задолженность ТФОМС перед другими фондами за лечение граждан в медицинских учреждениях других субъектов Российской Федерации.
5.1. В графе 3 отражается общая сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, полученных от ТФОМС других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года.
5.2. В графе 4 отражается сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, полученных от ТФОМС других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года, со сроком возникновения свыше 30 дней.
Гр. 8 < = гр. 7.
5.3. В графе 5 отражается сумма средств, направленных за оказанную медицинскую помощь гражданам в медицинских учреждениях других субъектов Российской Федерации.
5.4. В графе 6 отражается общая сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, полученных от ТФОМС других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на конец отчетного периода.
5.5. В графе 7 отражается сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, полученных от ТФОМС других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на конец отчетного периода, со сроком возникновения свыше 30 дней.
Гр. 10 < = гр. 9.