Приказ ФФОМС от 16.03.2021 N 21

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 16 марта 2021 г. N 21

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ

ФОРМЫ, ПОРЯДКА И СРОКОВ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ

ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ

КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ИНФОРМАЦИИ

ОБ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ

БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В соответствии с пунктами 1 и 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075), пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 2, ст. 384; 2021, N 12, ст. 2000) приказываю:

Установить:

форму "Отчет об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 1;

порядок и сроки направления медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, информации об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования согласно приложению N 2.

Председатель

Е.Е.ЧЕРНЯКОВА

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 16.03.2021 N 21

Форма

ОТЧЕТ

об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

за ________ месяц 20__ г.

"__" _______ 20__ г.

		КОДЫ
I. Общие сведения о медицинской организации	Дата
	Код по СР
Наименование медицинской организации < 1 >	ИНН
	КПП
Наименование обособленного структурного подразделения	Код по СР
	КПП
	Код по ЕРМО

II. Сведения об исполнении значений, приведенных в заявке, направленной в соответствии с частью 2.2 статьи 15 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", договоре на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и сформированных в соответствии с ним документах

2.1. Сведения о загруженности коечной мощности

N п/п

Наименование профиля медицинской помощи

Сведения, представленные в заявке

Фактическая загруженность коечной мощности

Отклонение

в условиях стационара

в условиях дневного стационара

в условиях стационара

в условиях дневного стационара

в условиях стационара

в условиях дневного стационара

количество коек, штук

среднемесячная занятость койки, дней

плановая занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

количество коек, штук

среднемесячная занятость койки, дней

плановая занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

количество коек, штук

занятость койки за отчетный период, дней

занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

количество коек, штук

занятость койки за отчетный период, дней

занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

количество коек, штук

занятость койки за отчетный период, дней

занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

количество коек, штук

занятость койки за отчетный период, дней

занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней

Всего

2.2. Сведения об объемах оказанной медицинской помощи

Объем медицинской помощи, случай
в соответствии с уведомлением				фактически оказано				отклонение
в условиях стационара		в условиях дневного стационара		в условиях стационара		в условиях дневного стационара		в условиях стационара		в условиях дневного стационара
среднемесячный	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	среднемесячный	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

2.3. Сведения об исполнении годового объема финансового обеспечения

тыс. рублей
Объем финансового обеспечения, доведенный уведомлением		Стоимость оказанной медицинской помощи		Отклонение
среднемесячный	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

III. Сведения об оказанной медицинской помощи

3.1. Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

N группы

Профиль медицинской помощи

Наименование вида ВМП < 2 >

Код по МКБ-10 < 3 >

Модель пациента

Вид лечения

Метод лечения

Условия оказания медицинской помощи

Количество случаев, штук

Количество дней пребывания на койке, дней

Стоимость медицинской помощи, рублей

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

I. По всем адресам оказания медицинской помощи

Итого по N группы

Итого по условию оказания медицинской помощи

Всего

II. По адресу оказания медицинской помощи ________ (наименование адреса)

Итого по N группы

Итого по условию оказания медицинской помощи

Всего

3.1.1. Расчет стоимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи

N группы	Профиль медицинской помощи	Наименование вида ВМП	Код по МКБ-10	Модель пациента	Вид лечения	Метод лечения	Условия оказания медицинской помощи	Значение			Стоимость, рублей
								норматива финансовых затрат	доли заработной платы	коэффициента дифференциации
I. По адресу оказания медицинской помощи ________ (наименование адреса)

3.2. Сведения об оказанной специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи

N группы

Профиль медицинской помощи

Наименование КСГ < 4 >

Код по МКБ-10

Сложность лечения пациента

Сведения о прерывании случая

Условия оказания медицинской помощи

Количество случаев, штук

Количество дней пребывания на койке, дней

Стоимость медицинской помощи, рублей

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года

I. По всем адресам оказания медицинской помощи

Итого по КСГ

Итого по условию оказания медицинской помощи

Всего

II. По адресу оказания медицинской помощи __________ (наименование адреса)

Итого по КСГ

Итого по условию оказания медицинской помощи

Всего

3.2.1. Расчет стоимости оказания специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи

N группы

Профиль медицинской помощи

Наименование КСГ

Код по МКБ-10

Сложность лечения пациента

Сведения о прерывании случая

Условия оказания

Значение

Стоимость, рублей

среднего норматива финансовых затрат

коэффициента приведения

коэффициента относительной затратоемкости

коэффициента дифференциации

доли заработной платы и прочих расходов

коэффициента специфики

коэффициента сложности лечения пациента

коэффициента прерванного случая

I. По адресу оказания медицинской помощи _________ (наименование адреса)

Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)
"_______________" 2___ г.

< 1 > Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).

< 2 > ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).

< 3 > МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).

< 4 > КСГ - клинико-статистическая группа (далее - КСГ).

Приложение N 1

к Отчету об оказании

специализированной медицинской помощи

в рамках базовой программы обязательного

медицинского страхования

Сведения

о направлении застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования

"__" __________ 20__ г.

		КОДЫ
I. Общие сведения о медицинской организации	Дата
	Код по СР
Наименование медицинской организации < 1 >	ИНН
	КПП
Наименование обособленного структурного подразделения	Код по СР
	КПП
	Код по ЕРМО
Адрес оказания медицинской помощи
	Номер ГАР
Коэффициент дифференциации
Отношение к коэффициенту специфики	Код

II. Сведения о пациенте
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования				Признак
Дата рождения				Дата
Пол				Код

III. Сведения о направлении							Номер
							ИНН
							КПП
Наименование направившей медицинской организации							Код по СР
Субъект Российской Федерации							Код
Медицинские показания							Код
по приказу о направлении							Код
Диагноз основного заболевания							Код по МКБ-10 < 2 >
Диагноз сопутствующего заболевания							Код по МКБ-10
							Код по МКБ-10
Диагноз осложнения заболевания							Код по МКБ-10
							Код по МКБ-10
Форма оказания медицинской помощи							Код
Условия оказания медицинской помощи							Код
Профиль медицинской помощи							Код
Вид медицинской помощи,							Группа ВМП < 3 >
на получение которой направляется пациент							номер ВМП
Номер направления							Дата
Номер талона в ЕГИСЗ < 4 >							Дата

Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)
"__" _____________ 2___ г.

< 2 > МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).

< 3 > ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).

< 4 > ЕГИСЗ - единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.

Приложение N 2

к Отчету об оказании

специализированной медицинской помощи

в рамках базовой программы обязательного

медицинского страхования

Сведения

о рассмотрении направления застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования

"__" _____________ 20__ г.

		КОДЫ
I. Общие сведения о медицинской организации	Дата
	Код по СР
Наименование медицинской организации < 1 >	ИНН
	КПП
Наименование обособленного структурного подразделения	Код по СР
	КПП
	Код по ЕРМО
Адрес оказания медицинской помощи
	Номер ГАР
Коэффициент дифференциации
Отношение к коэффициенту специфики	Код
II. Сведения о пациенте
Единый номер полиса обязательного медицинского	Признак
Дата рождения	Дата
Пол	Код
III. Сведения о рассмотрении направления
Номер сведений о направлении	Дата
Номер талона в ЕГИСЗ < 2 >	Дата
Диагноз основного заболевания	Код по МКБ-10 < 3 >
Диагноз сопутствующего заболевания	Код по МКБ-10
	Код по МКБ-10
Диагноз осложнения заболевания	Код по МКБ-10
	Код по МКБ-10
Медицинские показания	Код
	Код
Решение врачебной комиссии	Код
Форма оказания медицинской помощи	Код
Условия оказания медицинской помощи	Код
Профиль медицинской помощи	Код
Вид медицинской помощи,	группа ВМП < 4 >
на получение которой направляется пациент	код ВМП
Наименование отделения, в которое принимается пациент	Код
Профиль койки	Код
Плановая дата госпитализации	Дата

Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)
"__" _____________ 2___ г.

< 2 > ЕГИСЗ - единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.

< 4 > ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).

Приложение N 3

к Отчету об оказании

специализированной медицинской помощи

в рамках базовой программы обязательного

медицинского страхования

Сведения

о госпитализации застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования

"__" ___________ 20__ г.

		КОДЫ
I. Общие сведения о медицинской организации	Дата
	Код по СР
Наименование медицинской организации < 1 >	ИНН
	КПП
Наименование обособленного структурного подразделения	Код по СР
	КПП
	Код по ЕРМО
Адрес оказания медицинской помощи
	Номер ГАР
Коэффициент дифференциации
Отношение к коэффициенту специфики	Код
II. Сведения о пациенте
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования	Признак
Дата рождения	Дата
Пол	Код
III. Сведения о госпитализации застрахованного лица
Номер случая	Дата
Связь с сопутствующим случаем	Дата
Номер сведений о направлении	Дата
Дата начала лечения	Дата
Диагноз основного заболевания	Код по МКБ-10 < 2 >
Характер основного заболевания	Код
Диагноз сопутствующего заболевания	Код по МКБ-10
	Код по МКБ-10
Диагноз осложнения заболевания	Код по МКБ-10
	Код по МКБ-10

Форма оказания медицинской помощи	Код
Условие оказания медицинской помощи	Код
Профиль медицинской помощи	Код
Наименование отделения	Код
Профиль койки	Код
Сведения о сложности лечения пациента	Код
	Код
Номер истории болезни

Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)
"__" _____________ 2___ г.

Приложение N 4

к Отчету об оказании

специализированной медицинской помощи

в рамках базовой программы обязательного

медицинского страхования

Сведения

об оказании медицинской организацией, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральный орган исполнительной власти, медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования

"__" _____________ 20__ г.

			КОДЫ
I. Общие сведения о медицинской организации		Дата
		Код по СР
Наименование медицинской организации < 1 >		ИНН
		КПП
Наименование обособленного структурного подразделения		Код по СР
		КПП
		Код по ЕРМО
Адрес оказания медицинской помощи
		Номер ГАР
Коэффициент дифференциации
Отношение к коэффициенту специфики		Код
II. Сведения о пациенте
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования		Признак
Дата рождения		Дата
Пол		Код
III. Сведения об оказании медицинской помощи
Номер случая		Дата
Связь с сопутствующим случаем		Дата
Дата окончания лечения		Дата
Форма оказания медицинской помощи		Код
Условия оказания медицинской помощи		Код
Наименование отделения		Код
Диагноз основного заболевания		Код по МКБ-10 < 2 >
Характер основного заболевания		Код
Диагноз сопутствующего заболевания		Код по МКБ-10
		Код по МКБ-10
Диагноз осложнения заболевания		Код по МКБ-10
		Код по МКБ-10

Результат лечения		Код
Исход заболевания		Код
Сведения о сложности лечения пациента	(единичная, множественная)	Код
Наименование сложности лечения		Код
		Код
Сведения о прерывании случая		Код
III.I Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи
Номер группы ВМП < 3 >		Код
Профиль медицинской помощи		Код
Наименование вида ВМП		Код
Диагноз, по которому производится лечение		Код по МКБ-10
Модель пациента		Код
Вид лечения		Код
Метод лечения		Код

Расчет стоимости оказанной высокотехнологичной медицинской помощи

Значение			Стоимость, рублей
норматива финансовых затрат	доли заработной платы	коэффициента дифференциации

III.II Сведения об оказанной специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи

Номер группы		Код
Профиль медицинской помощи		Код
Наименование КСГ < 4 >		Код
Диагноз, по которому производится лечение	Код по МКБ-10
Наименование медицинских услуг,		Код
являющихся критерием отнесения к группе		Код
Дополнительный критерий отнесения
случая к группе		Код

Расчет стоимости оказанной специализированной медицинской помощи

Значение								Стоимость, рублей
среднего норматива финансовых затрат	коэффициента приведения	коэффициента относительной затратоемкости	коэффициента дифференциации	доли заработной платы и прочих расходов	коэффициента специфики	коэффициента сложности лечения пациента	коэффициента прерванного случая

III.III Детализация сведений о лечении онкологического заболевания

Повод обращения
Стадия заболевания
Масса тела (кг)
Рост (см)
Площадь поверхности тела (м2)
Значение Tumor
Значение Nodus
Значение Metastasis
Выявление отдаленных метастазов
Количество типов оказанных медицинских услуг
Тип хирургического лечения										Код
Линия лекарственной терапии										Код
Цикл лекарственной терапии
Количество фракций проведения лучевой терапии
Тип лучевой терапии										Код
Суммарная очаговая доза

Диагностические мероприятия

Дата взятия	Диагностический показатель		Результат диагностики		Сведения о получении результата диагностики
	Тип	Код	Наименование	Код

Сведения о введенных противоопухолевых лекарственных препаратах

Дата введения	Схема лечения пациента		Доза введения	Идентификатор лекарственного препарата	Код маркировки лекарственного препарата
	Наименование	Код

Сведения о проведении консилиума

Цель проведения консилиума	Дата проведения консилиума

Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо)
		(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)
"__" __________ 2___ г.

< 3 > ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).

< 4 > КСГ - клинико-статистическая группа.

Приложение N 2

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 16.03.2021 N 21

ПОРЯДОК И СРОКИ

НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ

И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ

ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ИНФОРМАЦИИ ОБ ОКАЗАНИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ

БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Настоящие порядок и сроки устанавливают порядок и сроки направления медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), информации об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - информация), в период до утверждения в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" < 1 > Правительством Российской Федерации порядка распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - переходный период) < 2 > .

< 1 > Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075.

< 2 > Пункт 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 2, ст. 384; 2021, N 12, ст. 2000).

2. Информация направляется федеральной медицинской организацией и (или) ее обособленным структурным подразделением в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования по форме "Отчет об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет), установленной настоящим приказом.

3. Отчет составляется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, и представляется в течение переходного периода ежемесячно, не позднее пяти рабочих дней со дня окончания отчетного периода, за исключением случая, указанного в пункте 7 настоящих порядка и сроков.

4. Приложения N N 1 - 4 к Отчету составляются по каждому случаю получения федеральной медицинской организацией направления застрахованного лица для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - направление), рассмотрения указанного направления, госпитализации застрахованного лица для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского состояния и оказания застрахованному лицу медицинской помощи и представляются не позднее трех рабочих дней со дня получения направления, рассмотрения направления, госпитализации застрахованного лица и оказания медицинской помощи застрахованному лицу, за исключением случая, указанного в пункте 7 настоящих порядка и сроков.

5. При формировании Отчета используются единые справочники и классификаторы в сфере обязательного медицинского страхования, ведение которых осуществляется в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования < 3 > .

< 3 > Статья 44.1 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075).

6. Отчет подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя федеральной медицинской организации или уполномоченного им лица федеральной медицинской организации.

7. Отчеты за период с 1 января 2021 г. до дня вступления в силу приказа, которым установлены настоящие порядок и сроки, направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение десяти рабочих дней со дня вступления его в силу.