ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2014 г. N 17
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ
В соответствии с пунктом 5) части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации", 2010, N 49, ст. 6422) приказываю:
1. Утвердить:
форму отчетности "Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" согласно Приложению N 1;
Порядок представления информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, согласно Приложению N 2.
2. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить прием, сбор, обработку и обобщение отчетов.
3. Управление модернизации системы ОМС осуществлять анализ отчетных данных.
4. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению утвержденные настоящим Приказом форму отчетности и Порядок представления информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 26 февраля 2014 г. N 17
Мониторинг
объема и стоимости высокотехнологичной медицинской
помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
за __________ 20__ г.
| Предоставляют: | Сроки предоставления | Приказ ФОМС об утверждении формы от _________ N ____ | |
| Территориальные фонды обязательного медицинского страхования | до 15 числа месяца, следующего за отчетным, до 1 февраля года, следующего за отчетным | ||
| Федеральному фонду обязательного медицинского страхования | Ежемесячная годовая |
| Наименование отчитывающейся организации | |
| Почтовый адрес: | |
| Код отчитывающейся организации по ОКПО |
| Реестровый номер медицинской организации | Наименование медицинской организации | Утверждено на текущий год | Исполнено | ||
| Объем высокотехнологичной медицинской помощи (кол-во госпитализаций) | Стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (тыс. руб.) | Объем высокотехнологичной медицинской помощи (кол-во госпитализаций) | Стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (тыс. руб.) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 26 февраля 2014 г. N 17
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБЪЕМЕ И СТОИМОСТИ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Отчет по форме "Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет) представляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет Отчет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и за год - до 1 февраля года, следующего за отчетным.
Если дата представления Отчета приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления Отчета считается первый рабочий день, следующий за ним.
В Отчет включаются сведения о медицинской помощи, оплаченной по состоянию на 10 число месяца, следующего за отчетным.
Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных и своевременность представления Отчета.
Отчет представляется в:
- в виде скан-копии с расширением pdf или jpg, прикрепленной в разделе "Сбор XML" единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ), по форме согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу, в соответствии с разделом I настоящего Порядка;
- электронном виде, подписанный электронной подписью руководителя, в соответствии с разделом II настоящего Порядка.
Раздел I.
Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке ставится нулевое значение.
По графе 1 указывается реестровый номер медицинской организации, присвоенный территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации и включенный в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
По графе 2 указывается наименование медицинской организации, согласно реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
По графе 3 указывается информация по объему высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанными единицами измерения и с учетом вносимых изменений в решения комиссии с указанием номера и даты решения комиссии (изменения указываются в примечаниях к таблице).
По графе 4 указывается стоимость высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденная комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанными единицами измерения и с учетом вносимых изменений в решения комиссии с указанием номера и даты решения комиссии (изменения указываются в примечаниях).
По графе 5 указывается информация об исполненных объемах высокотехнологичной медицинской помощи (количество госпитализаций) за текущий отчетный период (ежемесячные нарастающим итогом).
По графе 6 указывается информация о фактической (оплаченной медицинским организациям) стоимости высокотехнологичной медицинской помощи (ежемесячные нарастающим итогом). Единица измерения - тыс. рублей.
Раздел II.
В электронном виде информация представляется посредством единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ).
При информационном обмене передаются следующие файлы со сведениями об оказанной высокотехнологичной помощи:
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ ФАЙЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ
| N п/п | Файл | Имя файла | Содержание | Примечания |
| 1 | Файл со сведениями об утвержденных объемах | VI + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году | Файл содержит сведения об утвержденных объемах | Представляются в виде отдельных файлов (Таблица 2) |
| 2 | Файлы с изменениями сведений об утвержденных объемах | VJ + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году | Файл подается в случае обнаружения ошибок в направленном ранее файле VI для их исправления. Файл содержит полный перечень сведений, независимо от количества исправлений | |
| 3 | Файлы со сведениями об оказанной медицинской помощи | VR + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году | Файл подается ежемесячно и содержит сведения о выполнении объемов за предыдущий месяц | Представляются в виде отдельных файлов (Таблица 3) |
| 4 | Файлы с изменениями сведений об оказанной медицинской помощи | VS + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году | Файл подается в случае обнаружения ошибок в направленном ранее файле VR для их исправления. Файл содержит полный перечень сведений, независимо от количества исправлений |
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей: Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.
1. Формат файлов, используемых при предоставление информации
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента, один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный элемент, который должен обязательно присутствовать в файле;
- У - условно-обязательный элемент. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, добавляется к приведенным выше символам, указывается без разделителя.
В столбце "Формат" для каждого элемента указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина значения элемента.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- T - < текст > ;
- N - < число > ;
- D - < дата > в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - < элемент > ; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
| Символ | Способ кодирования |
| двойная кавычка (") | & quot |
| одинарная кавычка (') | & apos |
| левая угловая скобка (" < ") | & lt |
| правая угловая скобка (" > ") | & gt |
| амперсант (" & ") | & amp |
Таблица 2
ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ УТВЕРЖДЕННЫХ ОБЪЕМАХ
| Код элемента | Содержание элемента | Тип | Формат | Наименование | Дополнительная информация |
| Корневой элемент (Сведения об утвержденных объемах) | |||||
| H_MP | ZGLV | О | S | Заголовок файла | Информация о передаваемом файле |
| SVD | О | S | Общие сведения | Информация о файле | |
| UTV_MP | OM | S | Утвержденные объемы | Общие сведения | |
| Заголовок файла | |||||
| ZGLV | VERSION | О | T(5) | Версия взаимодействия | Текущей редакции соответствует значение "1.0" |
| DATA | О | D | Дата файла | В формате ГГГГ-ММ-ДД | |
| FILENAME | О | T(26) | Имя файла | Имя файла без расширения | |
| FIRSTNAME | У | T(26) | Имя исходного файла | Заполняется для файлов с исправлениями. Указывается имя основного файла, к которому применены исправления | |
| Общие сведения | |||||
| SVD | CODE | О | N(8) | Код файла | Уникальный код (например, порядковый номер) |
| YEAR | О | N(4) | Отчетный год | ||
| N SVD | O | T (30) | Номер решения комиссии | ||
| DSVD | O | D | Дата решения комиссии | Дата утверждения сведений / изменений | |
| Исключено. - Приказ ФФОМС от 02.03.2015 N 35 | |||||
| Утвержденные объемы | |||||
| UTV_MP | N_SV | О | N(3) | Номер позиции записи | Уникально идентифицирует записи в пределах файла |
| MO_SV | О | T(6) | Код МО | Реестровый номер медицинской организации | |
| DIF_KOEF | O | N (2.4) | Коэффициент дифференциации | Указывается для каждой медицинской организации | |
| IT_SV | ОМ | S | Показатели | Указывается только для профилей, утвержденных для данной медицинской организации (Таблица 4) | |
| Показатели | |||||
| IT_SV | PROFIL | О | N(2) | Код профиля | Заполняется в соответствии с Таблицей 4 |
| IT_SV | N _GR | O | N (2) | Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи | |
| KOL | О | N(8) | Значение показателя (объем) | Указывается количество госпитализаций | |
| S_KOL | О | N(15.2) | Значение показателя (стоимость) | ||
Таблица 3
ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ ОКАЗАННОЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Код элемента | Содержание элемента | Тип | Формат | Наименование | Дополнительная информация |
| Корневой элемент (Сведения о медицинской помощи) | |||||
| H_MP | ZGLV | О | S | Заголовок файла | Информация о передаваемом файле |
| SVD | О | S | Общие сведения | Информация о файле | |
| IT_MP | О | S | Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи | Общие сведения | |
| SV_H_MP | ОМ | S | Записи | Записи об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи | |
| Заголовок файла | |||||
| ZGLV | VERSION | О | T(5) | Версия взаимодействия | Текущей редакции соответствует значение "1.0" |
| DATA | О | D | Дата файла | В формате ГГГГ-ММ-ДД | |
| FILENAME | О | T(26) | Имя файла | Имя файла без расширения | |
| FIRSTNAME | У | T(26) | Имя исходного файла | Заполняется для файлов с исправлениями. Указывается имя основного файла, к которому применены исправления | |
| Общие сведения | |||||
| SVD | CODE | О | N(8) | Код файла | Уникальный код (например, порядковый номер) |
| YEAR | О | N(4) | Отчетный год | ||
| MONTH | О | N(2) | Отчетный месяц | ||
| Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи | |||||
| IT_MP | PC_KOL | О | N(8) | Число случаев | Общее число случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Значение должно соответствовать числу записей |
| IT_DL | О | N(8) | Общая длительность лечения | Указывается в днях. Значение должно соответствовать сумме сроков лечения по приведенным записям | |
| IT_ST | О | N(15.2) | Общая стоимость | Значение должно соответствовать сумме по записям | |
| Записи | |||||
| SV_H_MP | N_SV | О | N(3) | Номер позиции записи | Уникально идентифицирует запись в пределах файла |
| PACIENT | О | S | Сведения о пациенте | В одной записи может указываться только один случай оказания медицинской помощи | |
| SLUCH | О | S | Сведения о случае | ||
| Сведения о пациенте | |||||
| PACIENT | SMO_OK | О | T(5) | ОКАТО территории страхования | |
| VPOLIS | О | N(l) | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Заполняется в соответствии с таблицей 5 | |
| SPOLIS | У | T(10) | Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||
| NPOLIS | О | T(20) | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для полисов единого образца указывается ЕНП | |
| W | О | N(1) | Пол пациента | Заполняется в соответствии с Таблицей 5 | |
| VZST | О | N(3) | Возраст пациента | Полных лет. Для детей до года указывается "0" | |
| Сведения о случае | |||||
| SLUCH | IDCASE | О | N(11) | Номер записи в реестре случаев | |
| N_GR | O | N (2) | Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи | ||
| VID_HMP | O | T(9) | Вид высокотехнологичной медицинской помощи | Заполняется в соответствии с Таблицей 5 | |
| METOD_HMP | О | N(3) | Метод высокотехнологичной медицинской помощи | Заполняется в соответствии с Таблицей 5 | |
| LPU | О | T(6) | Код МО | Реестровый номер медицинской организации | |
| DATE_I | О | N(3) | Длительность | Указывается в днях | |
| DS | О | T(10) | Диагноз | Код из справочника МКБ до уровня подрубрики | |
| SUM | О | N(15.2) | Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) | Сумма фактической оплаты | |
2. Справочники и классификаторы
Код показателя PROFIL в Таблицах 2 и 3 необходимо заполнять в соответствии с приведенной ниже Таблицей 4.
Таблица 4
КОДЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
| Код профиля | Профиль |
| 1 | Акушерство и гинекология |
| 2 | Гастроэнтерология |
| 3 | Гематология |
| 4 | Детская хирургия в период новорожденности |
| 5 | Дерматовенерология |
| 6 | Комбустиология |
| 7 | Нейрохирургия |
| 8 | Неонатология |
| 9 | Онкология |
| 10 | Оториноларингология |
| 11 | Офтальмология |
| 12 | Педиатрия |
| 13 | Ревматология |
| 14 | Сердечно-сосудистая хирургия |
| 15 | Торакальная хирургия |
| 16 | Травматология и ортопедия |
| 17 | Урология |
| 18 | Хирургия |
| 19 | Челюстно-лицевая хирургия |
| 20 | Эндокринология |
Таблица 5
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ КЛАССИФИКАТОРЫ
(В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79)
| N | Имя тега | Наименование | Код классификатора |
| 1 | W | Пол пациента | V005 |
| 2 | VID_HMP | Вид высокотехнологичной медицинской помощи | V018 |
| 3 | METOD_HMP | Метод высокотехнологичной медицинской помощи | V019 |
| 4 | VPOLIS | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | F008 |