ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 31 октября 2008 г. N 235
О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ДЕКАБРЯ 2007 ГОДА N 945
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 945 "О порядке предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 1, ст. 11, N 40, ст. 4552) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок ведения реестров счетов по законченным случаям на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение 1);
форму заявки территориального фонда обязательного медицинского страхования на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - заявка) (Приложение 2);
образец сведений территориального фонда обязательного медицинского страхования для завершения расчетов по предоставлению субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - сведения) (Приложение 3);
форму реестра счетов за отчетный период на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение 4).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного страхования:
2.1. Обеспечить представление в 2008 - 2010 годах:
ежегодно плана-графика проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на текущий финансовый год, утвержденного субъектом Российской Федерации, по форме, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При изменении численности детей представлять скорректированный план-график до 20-го числа;
ежемесячно, до 20-го числа, заявки по форме, утвержденной настоящим Приказом (Приложение 2);
до 20 марта соответственно 2009, 2010 и 2011 годов сведений по образцу, утвержденному настоящим Приказом (Приложение 3).
(в ред. Приказа ФФОМС от 28.01.2009 N 10)
2.2. Осуществлять перечисление учреждениям здравоохранения средств, поступивших в виде субсидий, ежемесячно не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным, после проведения медико-экономической экспертизы представленных учреждениями здравоохранения счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предусмотренных пунктом 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 945 "О порядке предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Постановление).
3. Комиссии Федерального фонда ОМС по финансированию мероприятий, предусмотренных бюджетом Федерального фонда медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 - 2010 годов (далее - Комиссия), осуществлять рассмотрение заявок и сведений территориальных фондов ОМС и принимать решение о предоставлении субсидий по результатам их рассмотрения с учетом соблюдения условий, предусмотренных пунктом 3 Постановления.
4. Управлению бухгалтерского учета и отчетности ежемесячно, в срок до 25-го числа, осуществлять перечисление территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на основании протокола заседания Комиссии.
5. Управлению организации ОМС оказывать методическую помощь территориальным фондам ОМС в организации заключения договоров в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением.
6. Считать утратившим силу Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 июля 2008 г. N 153 "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 28.07.2008 N 12039).
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Е.Н. Сучкову.
И.о. директора
Д.РЕЙХАРТ
Приложение N 1
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ЗАКОНЧЕННЫМ СЛУЧАЯМ НА ОПЛАТУ
РАСХОДОВ ПО ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ
В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
I. Общие положения
Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктом 5 Правил предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 945 "О порядке предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", и устанавливает порядок ведения реестров счетов по законченным случаям на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также периодичность и сроки их представления.
II. Периодичность и сроки представления
2.1. Государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения представляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования счет и реестр счетов за отчетный период на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Реестр), по форме, утвержденной настоящим Приказом (Приложение 4) ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. Реестр представляется на бумажном носителе и в электронном виде.
III. Заполнение показателей Реестра
3.1. В графе 2 указываются полностью фамилия, имя, отчество ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.2. В графе 3 указывается пол ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.3. В графе 4 указывается дата рождения ребенка, прошедшего диспансеризацию (число, месяц, год).
3.4. В графе 5 указывается адрес по месту регистрации ребенка, прошедшего диспансеризацию.
3.5. В графе 6 указываются номер и серия полиса обязательного медицинского страхования, а также название страховой медицинской организации, выдавшей полис ребенку, прошедшему диспансеризацию.
3.6. В графе 7 указывается установленный общий диагноз по МКБ-10 ребенка, прошедшего диспансеризацию, на основании учетной формы N 030-Д/с/08-10 "Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
3.7. В графах с 8 по 18 указываются даты осмотров врачами-специалистами:
детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно: педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, психиатром (с 3 лет);
детей в возрасте от 5 до 17 лет включительно: педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, детским урологом-андрологом, детским эндокринологом, психиатром.
3.8. В графах с 19 по 25 указываются даты проведения лабораторных и функциональных исследований по всем возрастным группам: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование (сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов для детей первого года жизни).
3.9. В графе 26 указывается норматив затрат на проведение диспансеризации детей (в рублях), утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.06.2008 N 250н "О нормативах затрат на проведение в 2008 году диспансеризации одного ребенка" (зарегистрирован в Минюсте России от 09.06.2008 N 11826).
В Реестре итоги подводятся по каждой странице и по каждой возрастной группе детей, кроме того, выводится общий итог по Реестру.
Приложение N 2
Заявка на предоставление субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на ______ месяц 200_ года ___________________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) ┌──────┬───────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐ │ N │ Наименование показателей │ │ │строк │ │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │1 │Численность пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации, согласно план-графику проведения│ │ │ │диспансеризации в субъекте Российской Федерации на│ │ │ │текущий финансовый год, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │2 │Численность пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации, согласно план-графику проведения│ │ │ │диспансеризации в субъекте Российской Федерации на│ │ │ │текущий месяц всего, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │2.1 │в том числе < 1 > : │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │2.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │3 │Норматив затрат на проведение диспансеризации одного│ │ │ │ребенка < 2 > : │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │3.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │3.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │4 │Расчетная сумма субсидии на проведение диспансеризации│ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и│ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,│ │ │ │согласно план-графику проведения диспансеризации в│ │ │ │субъекте Российской Федерации на текущий месяц, тыс.│ │ │ │руб. (стр. 4.1 + стр. 4.2), всего │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │4.1 │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 2.1 x│ │ │ │стр. 3.1), тыс. руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │4.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 2.2 x│ │ │ │стр. 3.2), тыс. руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │5 │Засчитано ФОМС средств после завершения расчетов за│ │ │ │200_ год по проведенной диспансеризации пребывающих в│ │ │ │стационарных учреждениях детей-сирот и детей,│ │ │ │находящихся в трудной жизненной ситуации < * > , тыс.│ │ │ │руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │6 │Поступило средств на проведение в 200_ году│ │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации (на дату представления заявки), тыс. руб.,│ │ │ │всего: (стр. 6.1 + стр. 6.2), в том числе: │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │6.1 │- субсидий ФОМС │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │6.2 │- прочие поступления │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │7 │Израсходовано средств на проведение диспансеризации│ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и│ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (на│ │ │ │дату представления заявки), тыс. руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │8 │Остаток неиспользованных средств на проведение│ │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации (на дату представления заявки) < 3 > , тыс. руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │9 │Недостаток средств, необходимых согласно реестру│ │ │ │счетов на оплату расходов по проведенной│ │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации, в предыдущем месяце (на дату представления│ │ │ │заявки) < 4 > , тыс. руб. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │10 │Сумма субсидии на проведение диспансеризации│ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и│ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на│ │ │ │текущий месяц, тыс. руб. │ │ └──────┴───────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘ Исполнительный директор ТФОМС _____________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер ТФОМС _________________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. -------------------------------- < 1 > заполняется на основании данных органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, представляемых в территориальный фонд ОМС в срок до 15-го числа текущего месяца; < 2 > утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; < 3 > подтверждается банковской выпиской; < 4 > возмещается территориальным фондам в текущем месяце в пределах сумм субсидий, засчитанных в предыдущих месяцах в виде авансовых платежей; < * > за 2007 год по проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Справочно указывается на дату представления заявки: ┌──────┬───────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐ │1 │Численность пребывающих в стационарных учреждениях│ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ситуации, в отношении которых была проведена│ │ │ │диспансеризация, всего, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ │в том числе: │ │ │1.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │1.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │2 │Подлежат оплате счета по проведенной диспансеризации│ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и│ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, после│ │ │ │проведения медико-экономических экспертиз, тыс. руб. │ │ └──────┴───────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘Приложение N 3
(образец)
Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за ____ год ___________________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) ┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │ N │ Наименование показателей │За ____ │ │ п/п │ │ год │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │1 │Численность прошедших диспансеризацию пребывающих в │ │ │ │стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся │ │ │ │в трудной жизненной ситуации, согласно представленным │ │ │ │учреждениями здравоохранения реестрам счетов после │ │ │ │проведения медико-экономической экспертизы в субъекте │ │ │ │Российской Федерации (стр. 1.1 + стр. 1.2), всего, чел. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │1.1 │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │1.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │2 │Норматив затрат на проведение диспансеризации одного │ - │ │ │ребенка: │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │2.1 │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │2.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │3 │Расчетная сумма субсидии для завершения расчетов по │ │ │ │финансовому обеспечению проведенной диспансеризации │ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно │ │ │ │представленным учреждениями здравоохранения реестрам │ │ │ │счетов после проведения медико-экономической экспертизы в │ │ │ │субъекте Российской Федерации (стр. 3.1 + стр. 3.2), │ │ │ │всего, тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │3.1 │в том числе: │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 1.1 x стр. │ │ │ │2.1), тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │3.2 │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 1.2 x стр. │ │ │ │2.2), тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │4 │Получено субсидий на проведение диспансеризации │ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (стр. 4.1 │ │ │ │+ стр. 4.2), всего, тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │4.1 │в том числе: │ │ │ │от ФОМС │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │4.2 │прочие поступления < * > │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │5 │Остаток средств после завершения расчетов за 2007 год по │ │ │ │проведенной диспансеризации находящихся в стационарных │ │ │ │учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения │ │ │ │родителей, тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │6 │Засчитано ФОМС средств после завершения расчетов за 2007 │ │ │ │год по проведенной диспансеризации находящихся в │ │ │ │стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся │ │ │ │без попечения родителей, тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │6.1 │из них: │ │ │ │восстановлено средств на счет территориального фонда │ │ │ │обязательного медицинского страхования, тыс. руб. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │7 │Остаток неиспользованных средств территориального фонда │ │ │ │обязательного медицинского страхования на проведение │ │ │ │диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях │ │ │ │детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной │ │ │ │ситуации, тыс. руб. < ** > │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │8 │Сумма субсидии, необходимая для завершения расчетов по │ │ │ │финансовому обеспечению проведенной диспансеризации │ │ │ │пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и │ │ │ │детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно │ │ │ │представленным учреждениями здравоохранения реестрам │ │ │ │счетов после проведения медико-экономической экспертизы в │ │ │ │субъекте Российской Федерации, тыс. руб. │ │ └─────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘ Исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования _________________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер территориального фонда обязательного медицинского страхования _________________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. -------------------------------- < * > Указываются поступления, полученные в 2008 году. < ** > Указывается на дату составления сведений и подтверждается банковской выпиской. Справочно: ┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │1 │Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей- │За ____ │ │ │сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, │ год │ │ │согласно плану-графику проведения диспансеризации в │ │ │ │субъекте Российской Федерации (стр. 1.1. + стр. 1.2), │ │ │ │всего, чел. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │1.1. │в том числе: < * > │ │ │ │- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤ │1.2. │- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. │ │ └─────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘< * > Заполняется на основании данных органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, представляемых в территориальный фонд ОМС.
Приложение N 4
Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на __________ 200_ года Учреждение-отправитель _________________________ Форма РД-ДС коды наименование учреждения по ОКУД ____ Вид деятельности _______________________________ по ОКПО ____ Организационно-правовая форма/ форма собственности ____________________________ по ОГРН ____ Учреждение-получатель __________________________ по ОКВЭД ____ наименование учреждения Периодичность: ежемесячно, 10 числа ____________ по ОКОПФ/ОКФС ____ Единица измерения (руб.) _______________________ по ОКПО ____ Договор между территориальным фондом обязательного медицинского страхования по ОГРН ____ и государственным (муниципальным) учреждением по ОКУД ____ здравоохранения ________________________________ по ОКЕИ ____ (дата заключения договора и N договора) ┌────┬───────┬───┬────────┬────────┬─────────┬────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐ │ N │Фами- │Пол│ Дата │Адрес │N, серия │Диагноз │ Даты осмотров врачами-специалистами и проведения лабораторных и функциональных исследований │Норматив│ │п/п │лия, │м/ж│рождения│по │ полиса │по ├─────┬───────┬────────┬──────┬─────────┬───────┬────────┬──────┬───────┬──────┬──────┬───────┬───────┬────────┬───────────────────────────┤затрат │ │ │имя, │ │(число, │месту │ ОМС и │МКБ-10 │педи-│невро- │офталь- │детс- │оторино- │акушер-│детский │орто- │психи- │детс- │детс- │клини- │клини- │элект- │ УЗИ │на про- │ │ │от- │ │ месяц, │регист- │название │(основ- │атр │лог │молог │кий │ларинго- │гинеко-│стомато-│пед- │атр (с │кий │кий │ческий │ческий │рокар- ├──────┬───┬──────┬─────────┤ведение │ │ │чество │ │ год) │рации │ СМО, │ной) │ │ │ │хирург│лог │лог │лог │трав- │3 лет) │уролог│эндо- │анализ │анализ │диогра- │серд- │по-│пече- │тазобед- │диспан- │ │ │ │ │ │ │выдавшей │ │ │ │ │ │ │ │ │мато- │ │-анд- │крино-│крови │мочи │фия │ца │чек│ни и │ренных │сериза- │ │ │ │ │ │ │ полис │ │ │ │ │ │ │ │ │лог │ │ролог │лог │ │ │ │ │ │желч- │суставов │ции, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ного │для детей│руб. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пу- │первого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зыря │года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │жизни │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │23 │ 24 │ 25 │ 26 │ ├────┴───────┴───┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────┴───────┴────────┴──────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴──────┴───┴──────┴─────────┴────────┤ │ Возраст детей от 0 до 4 лет включительно │ ├────┬───────┬───┬────────┬────────┬─────────┬────────┬─────┬───────┬────────┬──────┬─────────┬───────┬────────┬──────┬───────┬──────┬──────┬───────┬───────┬────────┬──────┬───┬──────┬─────────┬────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ │ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┴───────┴───┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────┴───────┴────────┴──────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴──────┴───┴──────┴─────────┴────────┤ │ Возраст детей от 5 до 17 лет включительно │ ├────┬───────┬───┬────────┬────────┬─────────┬────────┬─────┬───────┬────────┬──────┬─────────┬───────┬────────┬──────┬───────┬──────┬──────┬───────┬───────┬────────┬──────┬───┬──────┬─────────┬────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ │ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼────────┼────────┼─────────┼────────┼─────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼──────┼───┼──────┼─────────┼────────┤ │ │ Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴───┴────────┴────────┴─────────┴────────┴─────┴───────┴────────┴──────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴──────┴───┴──────┴─────────┴────────┘ Руководитель учреждения _________________ ___________________________ (Ф.И.О.) Главный бухгалтер _________________ ___________________________ (Ф.И.О.) М.П.