МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 18 июля 2011 г. N 747н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ, А ТАКЖЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В соответствии с пунктом 2 Правил передачи лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 396), приказываю:
1. Утвердить форму заявки на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 июля 2011 г. N 747н
Заявка на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения < * > _________________________________________________ (субъект Российской Федерации) на период с ____________ по _____________ 20__ года (месяц) (месяц) ___________________________________________________________________________ реквизиты учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения - получателя лекарственных препаратов (ИНН, КПП, ОКАТО, точный юридический и фактический адреса, контактное лицо, телефон) ┌───┬───────────────┬─────────────┬──────────┬─────────────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ N │ Международное │Лекарственная│ Единицы │Число зарегистри-│Потреб- │Остаток │Итоговая │ │п/п│непатентованное│ форма │измерения │рованных больных,│ность в │лекарст-│потреб- │ │ │ наименование │ с указанием │(таблетка,│которых планиру- │лекарст-│венных │ность в │ │ │лекарственного │дозировки или│ капсула, │ется пролечить в │венных │препара-│лекарст- │ │ │препарата < ** > │концентрации,│ флакон и │рамках мероприя- │препара-│тов (по │венных │ │ │ │ объема │ т.д.) │тий, направленных│тах для │состоя- │препара- │ │ │ │ │ │на обследование │медицин-│нию на │тах (раз-│ │ │ │ │ │населения с целью│ского │дату │ница граф│ │ │ │ │ │выявления тубер- │примене-│формиро-│6 - 7), в│ │ │ │ │ │кулеза, лечения │ния, в │вания │единицах │ │ │ │ │ │больных туберку- │единицах│заявки),│измере- │ │ │ │ │ │лезом, а также │измере- │в едини-│ния, ука-│ │ │ │ │ │профилактических │ния, │цах из- │занных в │ │ │ │ │ │мероприятий в уч-│указан- │мерения,│гр. 4 │ │ │ │ │ │реждениях госу- │ных в │указан- │ │ │ │ │ │ │дарственной и му-│гр. 4 │ных в │ │ │ │ │ │ │ниципальной сис- │ │гр. 4 │ │ │ │ │ │ │тем здравоохране-│ │ │ │ │ │ │ │ │ния │ │ │ │ ├───┼───────────────┼─────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├───┼───────────────┼─────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────┴─────────────┴──────────┴─────────────────┴────────┴────────┴─────────┘ -------------------------------- < * > Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации формируется на основании информации, предоставленной руководителями противотуберкулезных учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований. < ** > В соответствии с Перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета лекарственных препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 1 апреля 2011 года N 20385). Исполнитель __________ __________ _________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) (телефон с кодом города; E-mail) Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации __________________ __________________________ (подпись) М.П. (Ф.И.О.)