ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 18 февраля 2011 г. N 36
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ
В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422) приказываю:
1. Утвердить формы отчетности и ввести их в действие с отчета за январь - март 2011 года:
N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" и порядок ее ведения согласно Приложениям 1, 2;
N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС" и порядок ее ведения согласно Приложениям 3, 4.
2. Управлению информационно-аналитических технологий (Ю.А. Нечепоренко) внести в установленном порядке необходимые изменения в действующие программные средства (УСОИ-М), обеспечивающие разработку форм на федеральном и региональном уровнях, а также прием и обработку данных в электронном виде.
3. Управлению формирования доходов по ОМС (Н.С. Соловьева) обеспечить обобщение поступающих данных и их предоставление в структурные подразделения ФОМС.
4. Управлению организации ОМС (С.Г. Кравчук) осуществлять анализ сведений на основе данных, предоставленных Управлением формирования доходов по ОМС.
5. Контрольно-ревизионному управлению (И.В. Плешков) при осуществлении проверок деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществлять контроль выполнения основных требований к составлению форм.
6. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить предоставление данных по формам в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования в электронном виде в Унифицированной системе сбора и обработки оперативной информации (УСОИ-М) и на бумажном носителе в установленные сроки.
7. С введением указанных в п. 1 настоящего Приказа форм отчетности признать утратившими силу Приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: от 23.03.2005 N 30, от 24.06.2005 N 65, от 05.08.2009 N 177.
8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя председателя А.И. Кувалдина.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение N 1
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 18 февраля 2011 г. N 36
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Сведения │ │ о численности лиц, застрахованных по обязательному │ │ медицинскому страхованию │ │ │ │ на 1-ое __________ 20__ года │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────┬─────────────────────────┐ ┌──────────────────────────┐ │ Представляют: │ Сроки представления │ │ Форма N 8 │ ├──────────────────┼─────────────────────────┤ └──────────────────────────┘ │территориальные │1 числа четвертого месяца│ Приказ ФОМС │фонды ОМС │после отчетного периода │ Об утверждении формы │- Федеральному │за год - 1 апреля после │ от 18 февраля 2011 г. N 36 │фонду ОМС │отчетного года │ О внесении изменений │ │ │ (при наличии) │ │ │ от ___________ N ___ │ │ │ ┌──────────────────────────┐ │ │ │ │ Квартальная │ └──────────────────┴─────────────────────────┘ └──────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование отчитывающейся организации _________________________________│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Почтовый адрес __________________________________________________________│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Код │ ├───────────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤ │ отчитывающейся организации по ОКПО │ │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ └───────────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘Коды по ОКЕИ: человек - 792
┌───────────────────────────────────┬─────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ │N │ Численность лиц, │ Из них: обеспеченных │ │ │стро-│ застрахованных по ОМС (в │ полисом единого образца │ │ │ки │соответствии с региональным│ │ │ │ │сегментом единого регистра │ │ │ │ │ застрахованных лиц) │ │ │ │ ├────┬──────────────────────┼────┬──────────────────────┤ │ │ │Все-│ В том числе: │Все-│ В том числе │ │ │ │го ├──────┬───────────────┤го ├──────┬───────────────┤ │ │ │ │рабо- │ неработающие │ │рабо- │ неработающие │ │ │ │ │тающие├────┬──────────┤ │тающие├────┬──────────┤ │ │ │ │ │все-│из них │ │ │все-│из них │ │ │ │ │ │го │лица, │ │ │го │лица, │ │ │ │ │ │ │зарегист- │ │ │ │зарегист- │ │ │ │ │ │ │рированные│ │ │ │рированные│ │ │ │ │ │ │по месту │ │ │ │по месту │ │ │ │ │ │ │жительства│ │ │ │жительства│ │ │ │ │ │ │на │ │ │ │на │ │ │ │ │ │ │территории│ │ │ │территории│ │ │ │ │ │ │субъекта │ │ │ │субъекта │ │ │ │ │ │ │РФ │ │ │ │РФ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │Застраховано по обязательному │01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │медицинскому страхованию, всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них в возрасте: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ от 0 до 17 лет, всего │02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: мужчины │03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины │04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из строки 02: дети от 0 до 4 лет │05 │ │Х │ │ │ │Х │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: мужчины │06 │ │Х │ │ │ │Х │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины │07 │ │Х │ │ │ │Х │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ 18 лет и старше │08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: мужчины │09 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │Из строки 01 │11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в трудоспособном возрасте, всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: мужчины 16 - 59 лет │12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины 16 - 54 года │13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ мужчины 18 - 59 лет │14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины 18 - 54 года │15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │старше трудоспособного возраста, │16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: мужчины 60 лет и старше │17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ женщины 60 лет и старше │18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ в том числе: женщины 55 лет и │19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ старше │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │Из строки 01 застраховано │20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территориальным фондом ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │Из строки 01 │21 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Иностранные граждане, лица без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ гражданства, всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ из них: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ временно проживающие на │22 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ территории Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────┼────┼──────┼────┼──────────┼────┼──────┼────┼──────────┤ │ Беженцы │23 │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────────────────────┴─────┴────┴──────┴────┴──────────┴────┴──────┴────┴──────────┘ Руководитель организации _______________ ____________________ (Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо, ответственное за предоставление информации _____________ _____________________ ___________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) _____________ "__" ____________ 20__ года (номер (дата составления документа) контактного телефона)Приложение N 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 18 февраля 2011 г. N 36
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТА ПО ФОРМЕ "СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ЛИЦ,
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"
Отчет по форме N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" (далее - форма) составляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Данные отчета приводятся по состоянию:
на 1 апреля,
на 1 июля,
на 1 октября,
на 1 января следующего за отчетным года.
Территориальный фонд ОМС осуществляет предоставление формы в адрес Федерального фонда ОМС ежеквартально 1 числа четвертого месяца, следующего за отчетным периодом, за год - 1 апреля после отчетного года.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
В адресной части формы по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование организации, представляющей отчет.
По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс отчитывающейся организации.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям органами государственной статистики.
Форма составляется на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц. Основными требованиями при составлении формы являются полнота ее заполнения и своевременность предоставления, а также достоверность данных.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. Строки и графы, где поставлен знак "Х", не заполняются.
Форма подписывается руководителем территориального фонда обязательного медицинского страхования и лицом, ответственным за предоставление статистической информации, с указанием фамилии, имени, отчества, номера контактного телефона и даты составления данной формы.
1. По строке 01 приводятся данные об общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, согласно региональному сегменту единого регистра. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".
2. По строке 02 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности застрахованных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.
стр. 02 = стр. 03 + стр. 04
3. По строкам 03 и 04 из общей численности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности детей мужского и женского пола соответственно.
4. По строке 05 из общей численности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности застрахованных детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно.
стр. 05 = стр. 06 + стр. 07
5. По строкам 06 и 07 из общей численности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности детей мужского и женского пола соответственно.
6. По строке 08 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности лиц в возрасте 18 лет и старше.
стр. 08 = стр. 09 + стр. 10
7. По строкам 09 и 10 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС в возрасте 18 лет и старше, приводятся данные о численности мужчин и женщин соответственно.
8. По строке 11 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, приводятся данные о численности застрахованных лиц трудоспособного возраста.
стр. 11 = стр. 12 + стр. 13
9. По строкам 12 и 13 из общей численности застрахованных лиц трудоспособного возраста приводятся данные о численности мужчин в возрасте от 16 до 59 лет и женщин в возрасте от 16 до 54 лет соответственно.
10. По строкам 14 и 15 из общей численности застрахованных лиц трудоспособного возраста приводятся данные о численности мужчин в возрасте от 18 до 59 лет и женщин в возрасте от 18 до 54 лет соответственно.
11. По строке 16 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, приводятся данные о численности застрахованных лиц старше трудоспособного возраста.
стр. 16 = стр. 17 + стр. 18
12. По строкам 17 и 18 из общей численности застрахованных лиц старше трудоспособного возраста приводятся данные о численности мужчин в возрасте 60 лет и старше и женщин в возрасте 60 лет и старше соответственно.
13. По строке 19 из численности застрахованных женщин в возрасте 60 лет и старше приводятся данные о численности застрахованных женщин в возрасте 55 лет и старше.
14. По строке 20 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, приводятся данные о численности лиц, застрахованных территориальным фондом ОМС в случае отсутствия страховой медицинской организации.
15. По строке 21 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, приводятся данные о численности застрахованных иностранных граждан, лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации").
16. По строке 22 из общей численности застрахованных иностранных граждан, лиц без гражданства приводятся данные о численности застрахованных иностранных граждан, лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации.
17. По строке 23 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС на территории субъекта Российской Федерации, приводятся данные о численности беженцев, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".
18. В графе 3 указывается общая численность работающих и неработающих лиц, застрахованных по ОМС, согласно единому регистру застрахованных лиц.
гр. 3 = гр. 4 + гр. 5
19. В графе 4 приводятся данные об общей численности работающих лиц, застрахованных по ОМС.
20. В графе 5 приводятся данные об общей численности неработающих лиц, застрахованных по ОМС.
21. В графе 6 из общей численности неработающих лиц, застрахованных по ОМС, приводятся данные о численности неработающих, зарегистрированных по месту жительства на территории субъекта РФ.
22. В графе 7 из общей численности лиц, застрахованных по ОМС, указывается численность лиц, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС единого образца.
гр. 7 = гр. 8 + гр. 9
23. В графах 8 и 9 приводятся данные о численности застрахованных работающих и неработающих лиц, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС единого образца, соответственно.
24. В графе 10 из общей численности неработающих лиц, застрахованных по ОМС, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС единого образца, приводятся данные о численности неработающих, зарегистрированных по месту жительства на территории субъекта РФ.
Приложение N 3
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 18 февраля 2011 г. N 36
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Сведения │ │ о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую │ │ помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта │ │ Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС │ │ │ │ за январь _________________ 20__ г. │ │ (нарастающим итогом) │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┬────────────────────┐┌────────────────────┐ │ Предоставляют: │ ││ Форма N 2-расчеты │ ├──────────────────────────────┼────────────────────┤└────────────────────┘ │Территориальные фонды ОМС │на 20 день после │ Приказ ФОМС │(кроме территориальных фондов │отчетного периода, │ Об утверждении формы │г. Москва, г. Санкт-Петербург,│за год - 1 февраля │ от 18.02.2011 N 36 │Московской и Ленинградской │после отчетного года│ О внесении изменений │областей) │ │ (при наличии) │- Федеральному фонду ОМС │ │от 25.07.2011 N 137/а │Территориальные фонды ОМС │на 30 день после │ │г. Москва, г. Санкт-Петербург,│отчетного периода, │ │Московской и Ленинградской │за год - 1 марта │ │областей │после отчетного года│ │- Федеральному фонду ОМС │ │┌────────────────────┐ │ │ ││ Квартальная │ └──────────────────────────────┴────────────────────┘└────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование отчитывающейся организации ________________________________ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Почтовый адрес _________________________________________________________ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Код │ ├───────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┤ │отчитывающейся организации по ОКПО │ │ │ ├───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┤ └───────────────────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┘Раздел I. Поступление средств по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), единица - 642
┌─────────────────┬─────┬─────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────────────┬─────────────────┐ │ Субъект │N │ Дебиторская │Сумма средств│ Сумма │ Сумма средств, │ Дебиторская │ │ Российской │стро-│задолженность на │по счетам, │ средств, │ поступившая от │задолженность на │ │ Федерации │ки │начало отчетного │предъявленным│ не принятая │ территориальных фондов │ конец отчетного │ │ │ │ года │к оплате тер-│ к оплате │ ОМС по месту выдачи │ периода │ │ │ │ │риториальным │ в отчетном │ полиса обязательного │ │ │ │ │ │фондом ОМС по│ периоде │медицинского страхования│ │ │ │ │ │месту оказа- │ │ за медицинскую помощь, │ │ │ │ │ │ния медицин- │ │оказанную застрахованным│ │ │ │ │ │ской помощи │ │ лицам │ │ │ │ ├────┬────────────┤территориаль-├────┬────────┼────┬───────────────────┼────┬────────────┤ │ │ │все-│в том числе:│ным фондам │все-│из них: │все-│ из них: │все-│в том числе:│ │ │ │го │со сроком │ОМС по месту │го ├────────┤го ├────────┬──────────┤го │со сроком │ │ │ │ │возникнове- │выдачи полиса│ │по │ │по │по счетам,│ │возникнове- │ │ │ │ │ния свыше 25│обязательного│ │счетам, │ │счетам, │предъяв- │ │ния свыше 25│ │ │ │ │рабочих дней│медицинского │ │предъяв-│ │предъяв-│ленным и │ │рабочих дней│ │ │ │ │ │страхования в│ │ленным к│ │ленным к│не │ │ │ │ │ │ │ │отчетном │ │оплате в│ │оплате в│принятым к│ │ │ │ │ │ │ │периоде │ │отчетном│ │отчетном│оплате в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │периоде │ │периоде │предыдущие│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │годы (не │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │включенным│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в графы 3,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │4) │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Центральный │01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │федеральный округ│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Белгородская │02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │область │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Брянская область │03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Владимирская │04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │область │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │и далее по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │субъектам Россий-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Байконур │92 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼─────────────┼────┼────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Итого │93 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────┴─────┴────┴────────────┴─────────────┴────┴────────┴────┴────────┴──────────┴────┴────────────┘Раздел II. Расходование средств
по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), единица - 642
┌─────────────────┬─────┬─────────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────────────┬─────────────────┐ │ Субъект │N │ Кредиторская │ Сумма средств │Сумма средств, │ Сумма средств, │ Кредиторская │ │ Российской │стро-│ задолженность │ по счетам, │ не принятая к │ перечисленная в │задолженность на │ │ Федерации │ки │ на начало │ поступившим к │ оплате в │ территориальные фонды │ конец отчетного │ │ │ │ отчетного года │ оплате в │ отчетном │ ОМС по месту оказания │ периода │ │ │ │ │территориальный│ периоде │ медицинской помощи │ │ │ │ ├────┬────────────┤ фонд ОМС по ├────┬──────────┼────┬───────────────────┼────┬────────────┤ │ │ │все-│в том числе:│ месту выдачи │все-│ из них: │все-│ из них: │все-│в том числе:│ │ │ │го │со сроком │ полиса │го ├──────────┤го ├────────┬──────────┤го │со сроком │ │ │ │ │возникнове- │ обязательного │ │по счетам,│ │по │по счетам,│ │возникнове- │ │ │ │ │ния свыше 25│ медицинского │ │поступив- │ │счетам, │поступив- │ │ния свыше 25│ │ │ │ │рабочих дней│страхования от │ │шим к │ │посту- │шим и не │ │рабочих дней│ │ │ │ │ │территориальных│ │оплате в │ │пившим к│принятым к│ │ │ │ │ │ │ │ фондов ОМС по │ │отчетном │ │оплате в│оплате в │ │ │ │ │ │ │ │месту оказания │ │периоде │ │отчетном│предыдущие│ │ │ │ │ │ │ │ медицинской │ │ │ │периоде │годы (не │ │ │ │ │ │ │ │ помощи в │ │ │ │ │включенным│ │ │ │ │ │ │ │ отчетном │ │ │ │ │в графы 3,│ │ │ │ │ │ │ │ периоде │ │ │ │ │4) │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Центральный │01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │федеральный округ│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Белгородская │02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │область │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Брянская область │03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Владимирская │04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │область │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │и далее по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │субъектам Россий-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ской Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Байконур │92 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼─────┼────┼────────────┼───────────────┼────┼──────────┼────┼────────┼──────────┼────┼────────────┤ │Итого │93 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────┴─────┴────┴────────────┴───────────────┴────┴──────────┴────┴────────┴──────────┴────┴────────────┘ Руководитель организации ______________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) Главный бухгалтер ______________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо, ответственное за предоставление информации ______________________ ________________ _____________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) _____________________ "___" _____________ 20___ года (номер контактного (дата составления документа) телефона)Приложение N 4
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 18 февраля 2011 г. N 36
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ОТЧЕТА ПО ФОРМЕ N 2-РАСЧЕТЫ
"СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ
КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОМС"
Отчет по форме N 2-расчеты "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС" (далее - форма) составляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды).
Территориальные фонды (кроме территориальных фондов г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей) предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 20 день после отчетного периода, за год - 1 февраля после отчетного года.
Территориальные фонды г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 30 день после отчетного периода, за год - 1 марта после отчетного года.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
В адресной части формы по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование территориального фонда, предоставляющего отчет.
По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс территориального фонда.
Данные формы приводятся на основании данных бюджетного учета, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях с двумя десятичными знаками.
1. В разделе I "Поступление средств по межтерриториальным расчетам" приводятся данные о поступлении средств в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам от территориальных фондов по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования и сведения о дебиторской задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе территориальных фондов.
1.1. В графе 3 "Дебиторская задолженность на начало отчетного года, всего" отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года.
1.2. В графе 4 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3).
Гр. 4 < = гр. 3
1.3. В графе 5 "Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде" приводятся данные о сумме средств, предъявленных к возмещению территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
1.4. В графе 6 "Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего" отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном и предыдущих периодах.
1.5. В графе 7 "из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде" отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде (из графы 6).
Гр. 7 < = гр. 6
1.6. В графе 8 "Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, всего" отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
1.7. В графе 9 "из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде" отражается сумма средств, поступившая в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов, предъявленных в отчетном периоде за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (из графы 8).
Гр. 9 < = гр. 8
1.8. В графе 10 "из них: по счетам, предъявленным и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)" отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, но не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8). В случае заполнения графы 10, графа 11 = гр. 3 + гр. 5 - гр. 6 - гр. 8 + гр. 10.
Гр. 10 < = гр. 8
1.9. В графе 11 "Дебиторская задолженность на конец отчетного периода, всего" отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на конец отчетного периода.
1.10. В графе 12 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма дебиторской задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 11).
Гр. 12 < = гр. 11
2. В разделе II "Расходование средств по межтерриториальным расчетам" приводятся данные, характеризующие расчеты территориального фонда по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования с территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам и сведения о кредиторской задолженности в разрезе территориальных фондов.
2.1. В графе 3 "Кредиторская задолженность на начало отчетного года, всего" отражается сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года.
2.2. В графе 4 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма кредиторской задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3).
Гр. 4 < = гр. 3
2.3. В графе 5 "Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде" данные приводятся в соответствии со счетами, поступившими в отчетном периоде в территориальный фонд по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования для возмещения стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
2.4. В графе 6 "Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего" отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде к возмещению полностью или частично по результатам, проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном и предыдущих периодах.
2.5. В графе 7 "из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде" отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде полностью или частично к возмещению по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном периоде (из графы 6).
Гр. 7 < = гр. 6
2.6. В графе 8 "Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи, всего" отражается сумма средств, перечисленная территориальным фондом по месту страхования в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
2.7. В графе 9 "из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде" отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, поступивших в отчетном периоде (из графы 8).
Гр. 9 < = гр. 8
2.8. В графе 10 "из них: по счетам, поступившим и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)" отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8). В случае заполнения графы 10, графа 11 = гр. 3 + гр. 5 - гр. 6 - гр. 8 + гр. 10.
Гр. 10 < = 8
2.9. В графе 11 "Кредиторская задолженность на конец отчетного периода, всего" отражается сумма кредиторской задолженности территориального фонда по оплате счетов перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на конец отчетного периода.
2.10. В графе 12 "в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней" отражается сумма кредиторской задолженности перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода.
Гр. 12 < = гр. 11.